涂阳肺结核患者家庭密切接触者调查分析

向觅 汪春梅 刘刚 饶正远 王梅引 何金戈 刘勇

(1.四川省疾病预防控制中心 成都 610041;2.四川省泸州医学院公共卫生系 泸州 646000)

结核病控制依赖于对结核病人的发现及有效治疗,现已公认痰涂片阳性患者是主要的传染源,是造成结核病和结核病流行的关键,涂阳肺结核病人的密切接触者是肺结核发病的高危人群[1]。在涂阳肺结核患者家庭密切接触者筛查的基础上,我们对我省实施情况进行了评价,现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 调查设计 本次调查参照执行中国疾控中心结核病预防控制中心下达的《涂阳肺结核患者家庭密切接触者筛查实施效果评价》方案,在我省中江、三台县实施涂阳肺结核患者家庭密切接触者筛查。

1.2 调查对象 (1)2008年4月1日—2008年9月30日,在2县结防机构登记的初治涂阳肺结核病人各200例以及在此其间登记的复治涂阳肺结核病人。如果登记调查的初治涂阳肺结核病人数不足200例时,则延长调查时间直到初治涂阳肺结核病人满200例为止,在此期间登记的复治涂阳病人也进行相应调查;(2)本次调查期间登记的涂阳肺结核病人的家庭密切接触者。

1.3 调查项目 (1)登记的涂阳肺结核病人基本信息和患病信息;(2)登记的涂阳肺结核病人与家庭密切接触者的相关信息;(3)调查家庭密切接触者的感染和患病情况。

1.4 检查方法

1.4.1 痰涂片检查 由接触者提供3份合格痰标本(夜间痰、晨痰和即时痰)。对每位家庭密切接触者做痰涂片镜检。

1.4.2 胸部X线检查 对所有≥15岁的成年人接触者,在痰涂片检查的基础上,再做胸部照片检查;对于0～14岁儿童接触者,首先进行PPD皮肤试验,对PPD皮肤试验平均直径≥15 mm或小于15 mm,但局部有水泡、坏死及双圈的儿童再做胸部X线照片。

1.5 病人诊断 根据接触者PPD试验和痰涂片结果结合X线胸片、症状和既往病史进,由门诊医生等作出诊断

1.6 质量控制 项目实施过程中,省级和地市级每个月交叉对调查县的工作情况进行1次督导。

2 结果

在调查期间,总共登记501例涂阳肺结核病人,其中包括467例新涂阳病人,10例其他初治涂阳病人,18例复发涂阳病人及6例其他复治涂阳病人。从资料完整的501例涂阳肺结核病人中,确认密切接触者1 354例,平均每例病人有家庭密切接触者2.7例,接受调查的家庭密切接触者1286例,受检率94.9%,其中调查出活动性肺结核病人53例,查出率为4.1%,调查出涂阳肺结核病人23例,查出率为1.8%。

其中,来自城镇的涂阳病人47例,确认家庭密切接触者118例,接受筛查的密切接触者115例,活动性肺结核病人4例,涂阳肺结核病人2例,检出率分别为3.5%和1.7%,来自农村的涂阳病人454例,确认家庭密切接触者1236人,接受筛查的密切接触者1173人,活动性肺结核病人49例,涂阳肺结核病人21例,检出率分别为4.2%和1.8%,二者的活动性肺结核检出率和涂阳检肺结核检出率差异无统计学意义(表1)。

表1 不同地区涂阳肺结核病例的接触者筛查情况a

按不同涂片菌量级别,对涂阳病人的家庭密切接触者检出涂阳肺结核情况进一步分析,≥2+组与1+组相比较,前者的检出率是后者的3.3倍(χ2=6.20,P=0.01)(表2)。

表2 不同排菌量的涂阳肺结核病例的接触者筛查情况

3 讨论

密切接触者,即与已知结核病人长期同处同一空间者,其感染和发病的危险性均比一般人群要高。国外有资料显示[2]：涂阳病人密切接触者涂阳检出率为0.8%～3.0%。本次调查涂阳肺结核检出率为1.8%,与国外有关资料报道结果相符。本次调查显示涂阳患者多来自农村,占总登记涂阳患者的90.6%,在对城镇和农村地区涂阳患者家庭密切接触者调查情况的分析中看到,两者之间的活动性肺结核检出率及涂阳肺结核检出率差异无统计学意义,但农村地区家庭密切接触者的受检率为94.9%,低于城镇的97.5%,提示应加大农村地区结核病知识和政策宣传的工作力度,并适当增加相关配套措施,如交通补贴等,以提高家庭密切接触者的受检率。

在对涂片阳性患者菌量等级的分析中看到 ,≥2+病人的家庭密切接触者涂阳检出率是1+的3.3倍,提示病人排菌量与密切接触者涂阳检出率呈正相关关系,因而追踪重症涂阳肺结核病人的家庭密切接触者是很适宜的。

本调查中每个涂阳病人确认的接触者平均为2.7人,而芬兰、西班牙和英国的研究为3.2～5.1人,美国报告的平均每例有9个接触者[3]。数量差别的主要原因是接触者定义的不同,本次调查中接触者仅限于在涂阳肺结核病人本次确诊登记前3个月内,与病人共同生活的家庭成员,包括与病人户口在一起和户口不在一起的家庭成员。本次研究接触者限于家庭成员,无家庭外密切接触者的相关研究,尚不能评估调查涂阳患者家庭外密切接触者的预报价值。

目前,我国实施的结核病发现方法主要为因症就诊的被动发现,只有当病人出现并识别到可疑症状而自发就医,各级就诊机构进行及时转诊时,病人才能得到及时发现[4]。开展对涂阳肺结核病人家庭密切接触者的调查,有助于提高活动性肺结核和涂阳肺结核病人的发现率。在美国、加拿大以及欧洲的低疫情国家,推荐对所有可疑和确诊结核病人进行接触者调查,追踪接触者的基本方法是结素皮试和摄X线胸片[5]。本次调查使用的方法是结素皮试(0～14岁)和摄X线胸片以及痰涂片镜检,其成本效益分析有必要进一步的研究。

[1] 屠德华.痰涂片阴性肺结核流行病学意义的评价[J] .中华结核和呼吸杂志,2005,28(7)：670-671.

[2] Geneva,Switzerland.World Health Organization.Global tuberculoses control[M] .WHO Report,2000：20-32.

[3] D.F.Wares,S.Sing h,H.Luite.T B contact screening relevant in a developing contry setting?Ex periences from eastern Nepal,1996-1998[J] .Int Tuberc Lung Dis,2000,7(12)：920-924.

[4] 王伟炳,王法弟,徐飚.经济较发达农村地区结核病慢性咳嗽线索筛查的成本效果研究[J] .中华流行病学杂志,2006,27(3)：857-860.

[5] Marks SM,Taylor Z,qualls NL,shrestha-kuwahara RJ,wilce MA,Neuyen CH.Outcomes of contact investigations of infectious tuberculosis patients[J] .Am J Respir Crit Care Med,2000,162(6)：2033-2038.