烟台市区农民对新型农村合作医疗制度的认知及满意度调查

李 宁，赵慧娟

（滨州医学院，山东 烟台 264003）

为减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度(简称新农合)。从 2006年开始，烟台市开始实行新型农村合作医疗制度建设。个人筹资标准逐年提高，个人缴费也不断增加，2011年个人筹资标准达到250元，其中个人缴费50元。新农合制度自实施以来，财政补助标准、报销比例、补偿封顶线不断提高，受益面逐年扩大，使新农合保障水平越来越高，参合农民得到更多实惠。本次调查为了解烟台市区新农合的实施情况及存在的问题，评价新农合实施效果及完善新农合制度提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用多级抽样的方法，在烟台市福山区、牟平区、莱山区、芝罘区、开发区、高新区6个区各随机抽取1个乡镇，每个乡镇随机抽取2个村，每个村抽取8户～10户进行调查。回收问卷107份，其中97份有效，问卷有效率为90.7%。

1.2 调查方法

由调查员组成2人调查小组，采取自行设计的调查表对每户农民进行入户调查。调查内容包括：（1）调查对象的社会人口学特征；（2）对新农合的认知及参合情况；（3）新农合的满意情况。

1.3 资料处理与统计分析

采用Epidata 3.1录入数据，用SPSS 13.0进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象人口学基本特征

本次共调查97户家庭，222名农民，其中男性107人（48.2%），女性115人（51.8%）。15岁～、30岁～、40岁～、50岁～、60～88岁年龄组分别占24.4%、11.8%、17.6%、21.8%、24.4%。婚姻状况：未婚占19.1%，已婚占77.1%，离婚占1.0%，丧偶占2.8%。文化程度：小学及以下的占32.7%，初中占24.0%，高中、中专或技校占29.0%，大专及以上占14.3%。职业状况：务农、务农兼打工占 49.5%，打工占 15.8%，工人占 15.2%，其它占19.5%。

2.2 调查对象对新农合的认知情况

2.2.1 烟台农民对新农合的知晓途径

84.5%的调查对象是通过村里的宣传得知新农合相关政策，10.3%的调查对象通过电视、广播及报纸知道新农合。

2.2.2 调查对象对新农合的认知

88.5%的调查对象知道新农合，11.5%的不清楚新农合，其中，只有28.1%的调查对象知晓新农合的权利与义务。有近半数的调查对象知道新农合的报销比例和报销程序，有62.1%的调查对象知道附近新农合的定点医院。

2.3 调查对象参合情况

91.5%的调查对象参加了新农合，其他调查对象则参加了城镇居民医疗保险或商业保险等。在既可以参加新农合又可以参加城镇居民医疗保险的调查对象中，有74.4%的人会选择新农合，其中，75.9%的人之所以选择新农合是由于村里统一办理；25.6%的人选择城镇居民医疗保险，半数是因为村里统一办理，半数是因为城镇居民医疗保险报销比例高。88.0%的调查对象表示明年将继续参加新农合，有 67.6%的调查对象是因为自身受益，46.0%的调查对象是随大流，27.6%的调查对象是因为看到周围有人受益；其余 12.0%调查对象则不清楚明年是否会继续参加新农合；不确定是否继续参合的对象中45.3%是因为报销比例太少，部分调查对象是因为长期在外地打工，就医不在户口所在地而不参加新农合。

表1 222名农民对新农合制度、经办机构、定点机构的满意程度

2.4 调查对象对新农合的满意程度

对新农合医疗制度不满的调查对象中，81.1%是对报销程序不满，有92.3%是对报销比例不满，有2.1%认为报销项目太少，与相关文献报道一致[1～2]。对新农合经办机构不满意的调查对象 56.5%是因为政策落实不到位，52.6%是因为管理制度不完善，52.4%是因为经办机构工作效率低下。对定点医疗机构工作不满意的调查对象中，61.9%是因为医疗费用偏高，52.6%是因为服务态度差，42.1%是因为就医过程繁琐。对村卫生所和乡镇医院的不满主要体现在对医疗设备、收费标准和医生水平上。

2.5 新农合资金的监管情况

虽然烟台市实行了新农合运行情况季度分析、通报制度，实施县、乡、村三级公示制度，要求定期公示新农合基金使用情况、定点医疗机构医药费用情况以及参合农民获得补偿情况，但是 71.9%的调查对象没有看到过公示，完全不了解新农合资金的使用情况，有 51.7%的调查对象认为应该有农民代表加入新农合资金的监督管理，37.1%的调查对象对是否应该有农民代表加入新农合资金的监督管理完全不关心。

3 讨论与建议

3.1 认知情况

调查对象对新农合的认知有两个特点：一是村里宣传是村民了解新农合的主要途径；二是绝大多数农民是知道新农合的，但有关新农合细节，例如新农合的报销比例、报销程序和定点医院还了解的不够详细，村委进行宣传时存在讲解不清楚，宣传不到位的问题，因此村民知道新农合，对新农合的认识仅停留在“生病后可以报销”上。提示，今后对新农合的宣传，一方面应继续发挥村委的主力作用，但不仅只是发发传单，或只是在收参合费时宣传，随着新农合制度的发展和完善，应开展更细致深入的宣传，例如每月定期进行宣传；另一方面对于新农合有一定了解的人群应重点宣传相关的最新政策，提高效率；第三要探索一些通俗易懂、灵活多样的宣传形式，使农民能通过直、准确的方式获得新农合政策。

3.2 参合情况

在既可以参加新农合又可以参加城镇居民医疗保险的地区，很多人选择村里统一办理，不管是新农合还是城镇居民医疗保险，说明村里的政策在调查对象的选择过程中发挥了举足轻重的作用。新农合是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是一项为了减轻农民疾病经济负担的惠民政策，但仍有部分村民参加新农合是因为随大流，还没有真正理解新农合实施的目的，没有风险意识，也没有形成互助共济的理念。这说明有关新农合的宣传还不到位，村民对新农合不了解，导致参合原因多是从众参加。在今后的宣传中，除对新农合相关政策的宣传外还应该加强新农合实施目的的宣传，提高人们的健康风险意识疾病风险意识。

有调查对象反映因常年在外打工，即使在烟台参加了新农合，在市外新农合定点医疗机构住院治疗的，必须经烟台新农合办批准备案，回烟台后才能报销，这样的报销程序不及时且手续比较麻烦，影响了在外打工人员参合积极性。针对这个问题可借鉴国内其它地区的做法：四川、河南等省与北京市、上海市、广东省等农民工流人密集地区医院签订定点医疗机构合同，使得在当地务工的农民工能够享受到与家乡同等的保障水平；安徽淮南在农民工流人地设立工作站，推进外出务工人员参加新农合保险，负责农民工参加新农合的费用收缴以及就医、报销工作[3]。

3.3 满意度情况

对新农合制度不满意主要体现在对报销程序和报销比例上。参合农民表示虽然新农合确实给农民解决了部分看病的问题，但还是希望在所有定点医疗机构推行“一站式”报销服务，将报销窗口与住院结算窗口合署办公，通过网络办公系统实现住院信息共享，患者出院时只需支付个人所付费用，以方便参合农民报销；在报销比例上，部分调查对象希望能提高重大疾病报销比例或者提高封顶线，以减轻重大疾病家庭的经济负担。

对新农合经办机构不满意主要体现在政策落实不到位、管理制度不完善，和经办机构工作效率低下。新农合经办机构存在不能对农民进行耐心解释，不能及时、方便地为农民提供费用补偿等现象，使农民对新农合产生不满和抵触。新农合工作的开展除了发动农民积极参合以外，还应重视新农合经办机构服务质量的提高，树立新农合制度为农民谋福利的形象[4]。

对定点医疗机构工作不满意主要是因为医疗费用偏高、服务态度差和就医过程繁琐。调查对象反映原来 1元钱能买到的药品现在得花3元钱，同一药品摆上新农合定点医疗机构柜台后价格上涨。个别医生为了追求经济利益滥检查、诱导病人消费、过度服务，造成医药费用的上升和医疗资源的浪费。定点医疗机构医药费上涨，使农民从“新农合”获得的医药费用补偿收益被上涨的医疗费用所抵消，必然会影响到新农合政策可持续发展。

对基层医疗机构的不满主要是因为对医疗设备和医生水平不信任。调查的村里基本都有卫生室，但是由于医疗设备差，医务人员技术水平低，即使村卫生所报销比例一般在70%～85%，但多数村民生病后都不愿去卫生院就诊，小病自己买药，大病直接到县医院。形成初级卫生院病源越来越少，县市级医院病源越来越多的局面，医疗卫生资源利用不合理，解决不了农民看病难、看病贵的问题。因此对村卫生所和乡镇医院，应加大投入，提高基层卫生技术人员的专业水平和技能[5]，同时引进必需的设备并改善医疗环境以提高基层医院技术水平，实现农民就医“小病不出村，大病不出县”的目标。

3.4 确保基金使用公示制度的实施

公示新农合基金使用情况可使人们更加全面的了解新农合的相关政策，也可以通过公示使参合农民对新农合的运行进行监管[6]。要确保这项制度的实施，一方面县、乡、村三级部门要确实定期公示新农合基金使用情况、定点医疗机构医药费用情况以及参合农民获得补偿情况；另一方面通过宣传使参合农民知道该项制度的存在，关注新农合政策的实施情况，发挥监督作用。

[1]樊丽明,解 垩,尹 琳.农民参与新型农村合作医疗及满意度分析 基于3省245户农户的调查[J].山东大学学报,2009,1(1):52-57.

[2]潘 林,张德元.关于新型农村合作医疗问卷调查的结果与分析[J].中国卫生资源,2009,12(6):271-273.

[3]肖 思.农村流动人口与新型农村合作医疗相互影响作用研究[J].中国初级卫生保健,2009,23(7):15-17.

[4]商 静,于保荣,孟庆跃.山东省新农合政策调整后农民的认知及评价研究[J].中国卫生政策研究,2010,3(3):24-29.

[5]荣 静,杨 川.从参与主体看新型农村合作医疗的问题与对策[J].经济师,2006,(7):39-40.

[6]常雪丽,高广颖.参合农民在新农合基金监管过程中所发挥作用的案例研究[J].中国农村卫生事业管理，2010,30(5):323-325.