Orem自理模式对脊柱手术患者焦虑及抑郁的影响

刘名名 邵咏新 韩莹

(北京积水潭医院脊柱科,北京 100035)

Orem自理模式对脊柱手术患者焦虑及抑郁的影响

刘名名 邵咏新 韩莹

(北京积水潭医院脊柱科,北京 100035)

目的探讨Orem自理模式对脊柱手术患者焦虑及抑郁的影响。方法将128例脊柱疾患住院患者按时间先后分为对照组63例和实验组65例,对照组采用常规护理;实验组在常规护理的基础上运用自理模式进行护理干预,并对两组患者心理进行比较。结果实验组术前一日及术后一周焦虑、抑郁评分均低于对照组,差异有显著意义(P＜0.05)。结论对脊柱手术患者运用自理模式提高生活活动能力,可改善患者焦虑及抑郁等不良心理。

Orem自理模式 焦虑 抑郁 护理

脊柱疾患、外科手术和麻醉是一种强烈的应激源,会导致患者躯体功能部分或全部丧失,使患者的生活自理能力下降,生理、心理和社会负担加重,给患者带来了负性心理应激,影响手术效果及术后康复。焦虑与抑郁是最常见的应激情绪[1]。Orem自理模式认为,人是具有生理的、心理的、社会的并有不同程度的自我护理能力的整体。当人不能维持其自理需要时就产生了自理缺陷[2]。而护理是一种帮助性服务。Orem强调护士的工作是增进患者自我护理的能力,其职责是帮助而不是代替,强调患者的自我护理理念,调动和激发患者的主观能动性,使患者从入院到出院均参与自己的健康决策和护理,同时以不断的信息支持增强自我照顾。本研究在常规护理的基础上,运用Orem自理模式提高患者自我护理能力,可有效改善脊柱手术患者的不良心理,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院脊柱科住院择期手术患者128例,年龄 14～90岁,平均年龄(52.60±15.21)岁,所有入组患者均意识清醒,否认精神病史。其中腰椎疾病87例,颈椎疾病25例,胸椎疾病16例,合并脊髓损伤2例。手术方式采取颈后路手术12例,颈前路术9例;单纯腰椎板开窗减压的患者13例,腰椎板减压内固定术的患者51例,锥体后凸成形术24例;骨折复位、内固定术5例;内固定取出术11例;椎管内肿物切除1例;黄韧带骨化灶切除2例。将2010年9月实施手术的63例患者设为对照组,2010年10月实施手术的65例患者设为实验组,两组患者在性别、年龄、疾病类型、术式等方面比较差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)日常生活活动能力采用日常生活活动量表(Barthel指数)评定[3]:由10个条目组成,包括人在独立生活中反复进行的最必要的基本活动。Barthel指数分级是进行日常生活能力测定的有效方法,Barthel指数将日常生活活动能力分为良、中、差三级。Barthel指数＞60分为良,能独立完成部分日常活动,需部分帮助;60～ 41分为中,需要极大的帮助方能完成日常生活活动;≤40分为差,大部分日常生活活动不能完成或需要他人服侍;(2)Zung焦虑自评量表(SAS)[4]:由20项组成,每项症状按1～4级评分,各项得分相加得总粗分,将总粗分乘以1.25即得标准分。分数越高,焦虑程度越高。国内焦虑常模分值是(37.28±12.58)分,50分为临界值。50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑;(3)Zung抑郁自评量表(SDS)[4]:由20项组成,每项症状按1～4级评分,各项得分相加得总粗分,将总粗分乘以1.25即得标准分。分数越高,抑郁程度越高。国内抑郁常模分值是(41.88±10.57)分,53分为临界值。53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁。

1.2.2 干预方法 对照组入院时即开始采用常规护理。即监测生命体征、体位护理、引流管及尿管的护理、预防并发症(压疮、泌尿系感染、深静脉血栓等)、功能锻炼等。实验组将Orem自理模式贯穿于常规护理全过程,根据患者存在的护理问题,采用日常生活活动量表(Barthel指数)评定其日常生活活动能力,了解相关因素,制订个性化的康复护理程序及合理的自理计划,分别提供完全补偿系统、部分补偿系统和辅助-教育系统,以达到帮助患者提高自我生活能力,从而减轻焦虑、抑郁情绪的目的。所有入组患者入院时收集患者一般信息;焦虑抑郁情绪于入院当天、手术前一日及术后一周发放SAS、SDS量表。

1.2.2.1 完全性补偿系统 Barthel指数评定≤40分,采用完全补偿系统。如术后麻醉恢复阶段、卧床期间。此期患者生活依赖明显,无自我护理能力,需满足患者在氧气、个体卫生、活动等方面需求,做好饮食、体位、大小便等的护理。积极听取患者主诉,协助患者床上大小便,指导患者多饮水,以达到内冲洗、自然清洁尿路的作用。定时夹闭尿管,以便建立反射性膀胱排尿功能。定时翻身拍背,保持床单位整洁、平整。

1.2.2.2 部分补偿系统 Barthel指数评定41～60分,采用部分补偿系统。如术前及术后康复期。患者病情处于稳定期,有部分能力满足治疗性自护需要,护士和患者及其家属共同制订护理计划,共同承担自理活动,进行健康指导,协助实施护理措施。帮助患者和家属尽早、尽快掌握康复锻炼程序。护理计划可分为:(1)以护士辅助完成自护需求为主。如术前协助不能自行淋浴、更衣、排泄的患者要满足基本生理需求;(2)以患者完成自护需求为主。如协助和指导患者早期正确进行肢体活动和功能锻炼、合理饮食、充足休息和睡眠等。

1.2.2.3 辅助-教育系统 Barthel指数评定＞60分,采用辅导-教育系统。包括信息支持、情感支持和家庭社会支持。(1)信息支持:包括使患者正确认识疾病现状,向患者及家属传授疾病护理知识,与患者一起制订手术前后康复训练进程表以及康复功能锻炼等,教会患者腰背肌训练及屈肌训练的动作要领及正确姿式,讲明所患疾病的诱发因素,采取积极的预防措施,防止复发。告知患者出院后行走需佩戴颈托、腰围,纠正患者的不良姿势,如:拾物时屈膝下蹲等;(2)情感支持:患者因疾病影响,易产生依赖、焦虑和绝望心理,情绪低落。首先应充分理解患者的心理活动,提供情感支持,给予患者心理帮助,使其解除焦虑恐惧情绪;其次,指导家属给予患者关心与支持,使患者在与家庭、社会的交往过程中建立健康的心理状态,在家庭和社会的共同支持下,克服困难;(3)社会支持系统对病人的心理支持最为重要,护士应指导家属给予病人关心与支持。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件,焦虑、抑郁评分属计量资料,采用(±s)进行两独立样本t检验。

2 结果(表1,2)

表 1 两组患者入院当天焦虑、抑郁评分比较(±s)

表 1 两组患者入院当天焦虑、抑郁评分比较(±s)

例数 焦虑评分(分) 抑郁评分(分)对照组 63 36.12±9.7741.35±9.45实验组 65 35.67±10.22 42.51±8.99 t 1.837 1.576 P＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者术前一日、术后一周焦虑、抑郁评分的比较(±s)

表2 两组患者术前一日、术后一周焦虑、抑郁评分的比较(±s)

组别 例数 焦虑评分(分)术前一日 术后一周抑郁评分(分)术前一日 术后一周对照组 63 38.23±10.07 37.02±9.95 44.15±8.14 42.33±9.02实验组 65 36.06±9.1534.89±8.34 38.78±8.98 36.75±7.23 t 1.998 2.454 2.125 3.002 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1可知,两组患者在入院时焦虑、抑郁评分差异无显著意义(P＞0.05)。

表2可知,实验组术前一日焦虑、抑郁评分均低于对照组,差异有显著意义。实验组术后一周焦虑值、抑郁评分均低于对照组,差异有显著意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 Orem自理模式通过提高自我护理能力从而降低病人的不良心理 当个体生病时,会产生身心各方面的不适感,使生活、工作能力降低而影响生活质量和工作。患者若是负担家庭生活的重任者,一旦生病,生活活动能力激剧下降,就会与健康状态下的自我形成极大落差,因而会使其产生焦虑抑郁的心理[5]。Orem强调护士的工作是增进患者自我护理的能力,其职责是帮助而不是代替,强调患者的自我护理理念,调动和激发患者的主观能动性,发掘自理能力。从而降低了患者因生活活动能力能力降低而产生的焦虑、抑郁。

3.2 Orem自理模式强调了对患者的情感支持Orem自理模式强调了对患者的心理支持。临床工作中,护士应学会运用沟通技巧鼓励患者抒发自己的想法。针对存在的忧虑和焦虑,给予指导、支持、建议,讲解疾病的发生、发展、转归,使患者了解疾病的性质后,消除心理负担,减轻恐惧、紧张情绪。

3.3 Orem自理模式强调了对患者的社会支持当家庭成员中的一员发生疾病时,患者自身无法从事原来的角色,整个家庭的角色发生变化,给个体和家庭都增加压力。常见的压力有个体自理能力下降导致基本需要得不到满足、对其他家庭成员的负担等引起的精神和心理问题、长时间护理患者而引起照顾者生理上的健康问题等,会加重家庭危机,家属若不积极提供协助与支持,将影响患者的治疗,极易使患者产生被遗弃和孤独感[5]。0rem认为家庭成员及其他主要成员对个人自理也有价值,因此,他们应参与护理过程,使患者在与家庭、社会的交往过程中建立健康的心理状态,在家庭和社会的共同支持下,克服困难,有助于患者摆脱不良情绪。

[1]龚耀先.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:98.

[2]白继荣.护理学基础[M].北京:北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社,2000:84.

[3]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M]北京:中国心理卫生杂志出版社,1999:364-367.

[4]Granger CV.Albrecht G L,Hamilton BB.Outcome of comprehensive medical rehabilitation:measurement by PU LSES profile and the Barthel Index[J].A rch Phys Med Rehabil,1979,60(4):145.

[5]绳宇,沈宁.临床护理学导论:人与社会[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:12.

Orem self-care mode Anxiety Depression Nursing

刘名名(1986-),女,北京 ,本科,护师,从事临床护理工作

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1002-6975(2011)15-1399-03

2011-02-16)