妇产科手术患者腹部切口的护理前瞻性研究

2011-07-19魏运芳李碧娴彭巧华

中国医药指南 2011年14期

魏运芳李碧娴彭巧华

（深圳市宝安观澜人民医院妇产科，广东深圳 518110）

开腹手术目前仍然为妇产科疾病治疗的主要手段，为了最大程度地防止手术并发症的发生，提高手术的成功率和降低手术的风险，避免医疗纠纷，对腹部切口进行有效的护理是十分必要的。深圳市宝安观澜人民医院于2008年1月至2010年1月针对妇产科腹部切口患者可能会出现的切口的不良反应实施的前瞻性护理，效果满意，分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者485例，均为深圳市宝安观澜人民医院妇产科2009年1月至2010年1月期间共实施腹部手术的患者485，患者年龄22～68岁，平均（43.2±4.5）岁，其中实施剖宫产术267例，异位妊娠28例，子宫次全切术69例，子宫全切术115例，宫颈癌根治术5例，卵巢癌根治术1例，将该组患者随机分为观察组244例，对照组241例，两组患者在年龄、手术类型方面无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法及评价指标

对照组实施常规护理，观察组针对可能会出现的切口不良反应进行前瞻性护理，比较两组患者的护理效果。护理效果评价包括切口的疼痛程度、愈合程度以及感染情况，其中疼痛分级：按主诉疼痛分级法（VRS）等级评定。0级：无疼痛。Ⅰ级（轻度）：有疼痛但能够忍受，正常生活，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。切口愈合分为三级，甲级：无不良反应。乙级：愈合欠佳，如：血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等，但未出现切口化脓。丙级：切口化脓，需要切开引流或敞开切口者。

1.3 统计学处理

用SPSS13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 护理方法

2.1 心理护理

护理人员要加强与患者的交流，主动倾听患者的诉说，耐心倾听患者的疑虑，给予细致的解答，向患者介绍医院的技术水平、医疗设施，以严肃、认真、负责的工作，熟练清湛的操作技术，让患者树立治愈的自信心。以信赖的良好医患关系，获得患者的信任，鼓励患者说出自己的不安与痛苦，消除患者的紧张、焦虑的情绪，使患者以积极、乐观的心态面对手术。同时努力为患者创造心理安定的住院环境，让患者理清自己的情绪，防止术后腹部切口感染等一系列问题出现[1]。

2.2 补充营养，保证切口愈合

术前要进行饮食指导，按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则，加强营养及支持治疗，这在保证机体充足的营养，促进伤口愈合的同时，还有利于增强机体组织修复能力和抵抗力。尤其是对营养不良消瘦的患者，应增加蛋白质、维生素、能量的摄入，以提高血浆蛋白水平，对于择期手术的患者，应根据患者具体的身体情况，采取相应的措施，对于贫血的患者，给予药物补充铁剂，积极纠正贫血；对体质消瘦、消化道吸收功能较差的患者，应注意通过营养补充改善一般状况后再行手术。对于患糖尿病的患者，需通过饮食控制和药物调整来控制血糖，待血糖＜8mmol／L后再行手术[2]。

2.3 健康指导

术前及时做好各种检查，向患者进行必要的术前宣教，掌握好手术时机，及早手术可有效地减少术后切口感染的发生率；叮嘱患者各种手术注意事项，介绍手术的手术的必要性和相关知识，建议患者在术前2周内戒烟，术前保持皮肤清洁，备皮时间＜24h，向患者讲解咳嗽的重要作用，咳嗽时应采用平卧，指导患者学会有效咳嗽及咳嗽时，陪护双手轻压腹部两侧，减轻切口张力。

2.4 保护切口

术中严格无菌操作，必要时可采取横切口及减张缝合，选择适当的缝合材料，彻底止血，关腹时应保证满意的麻醉、动作轻柔，逐层确切缝合，避免腹壁组织的撕裂，做好切口的保护，预防感染[3]。

2.5 预防切口愈合不良

术后行胃肠外营养，适当补充水、维生素、电解质，必要时补充血浆、蛋白。护理人员要密切关注患者的腹部切口情况，慎用广谱抗生素，根据药敏试验，选择敏感抗生素，减少切口感染；同时注意切口张力是否增加、有无渗液渗血，特别加强对营养不良的、肥胖患者更要细致观察，且术后以红外线照射切口，保持切口干燥，预防切口脂肪液化；平时卧位床头抬高15°～30°，双膝下垫小软枕，放松腹部肌肉；一旦发现切口脂肪液化，切口裂开等情况，及时通知医师，对症处理。

2.6 术后康复教育，促进切口愈合

术后及时对患者进行康复教育，防止患者放松对腹部切口的关注，讲解床上大小便、科学起坐的重要意义。指导患者合理使用腹带，及时固定腹带，以免引起腹部切口张力增强，有碍切口愈合，并及时查看腹带松紧度。指导患者进行术后早期活动，促进胃肠功能与体力恢复，防止肠粘连，还可以采用热敷穴位等措施，促进患者术后尽早排气、排便；观察并记录大小便情况，注意保持大小便通畅，术后避免过早剧烈活动，执行护理操作前应向患者做好解释工作，以取得患者合作，防止因操作时患者体位变动使腹内压增高引起切口裂开。

3 结果

观察组的切口疼痛、愈合及感染情况显著优于对照组，P＜0.05。见表1。

4 讨论

妇产科腹部切口手术是临床上常用手术之一，因手术为创伤性手术极易使得患者出现腹胀、感染、腹痛及切口脂肪液化的不良反应与并发症。通过对妇产科手术患者腹部切口可能会后出现的不良反应进行护理，所采取的措施，如：心理护理；补充营养，保证切口愈合；健康指导；保护切口；预防切口愈合不良及术后康复教育，促进切口愈合；结果表明，观察组的切口疼痛、愈合及感染情况显著优于对照组，P＜0.05。这充分提示对妇产科腹部切口患者实施有效的护理，有利于减轻患者的疼痛，促进切口的愈合和减少感染，避免医疗纠纷，促进了患者早日康复，值得临床推广。