中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的疗效分析

张雪康

（江苏省苏州市吴中区临湖镇浦庄卫生院，江苏 苏州 215105）

咳嗽变异性哮喘（CVA）以慢性咳嗽作为其惟一或主要症状，因临床缺乏哮喘的典型症状和体征，所以容易被误诊、误治[1]。苏州市吴中区临湖镇浦庄卫生院2010年3月至2011年3月采用病例应用宣肺祛邪、解痉平喘的中药结合氨茶碱治疗，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例患者均为苏州市吴中区临湖镇浦庄卫生院2010年3月至2011年3月的住院及门诊患者，其中男18例，女28例；年龄20～71岁，平均年龄46.7岁；病程最短3个月，最长l6个月，平均6.1个月；咳嗽发于春季24例，秋季15例，冬季5例，2例不详。全部患者均有反复发作的阵发性咳嗽，其中刺激性干咳40例；黏液性痰且夜间和清晨咳嗽为主者6例；将46例患者随机分为观察组和对照组各23例，两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照2005年中华医学会呼吸病分会哮喘学组《咳嗽的诊断和治疗指南》[2]，中医诊断参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]有关咳嗽的辨证分型。

1.3 治疗方法

对照组给予氨茶碱片，每次0.1g，每日3次口服，根据感染情况酌情使用抗生素。观察组在对照组治疗基础上加用镇咳汤。组方为：炙麻黄、杏仁、法半夏、黄芩、黄连、白僵蚕、旋覆花、炙百部各10g，蝉蜕、地龙各12g，枳壳、桔梗、紫菀、款冬花各15g。每日l剂，水煎分2次口服。

两组患者均于服药后第10d复诊，以记录患者的病情变化情况。

1.3 疗效评定标准[4]

临床控制：症状完全缓解，FEV1增加量＞35%或治疗后＞80%预计值。显效：症状较治疗前明显减轻，FEV1增加范围25%～35%，或治疗后FEV1达预计值60%～79%。好转：症状有所减轻，FEV1增加量15%～24%。无效：症状和FEV1测定无改善或加重。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料计量数据用（±s）表示，两组间的差异比较采用t检验；计数数据采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为95.6%，对照组中有效率为65.2%，观察组疗效明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组FEV1变化情况

两组治疗后FEV1均有不同程度的改善，但治疗组改善程度优于对照组，两组治疗后比较，差异有统计学意义P＜0.05，见表2。

表2 两组FEV1变化情况

3 讨 论

CVA属于中医咳嗽、喘病范畴。表现为剧烈咳嗽，以阵发性痉挛性干咳为主。四季均可发作，春秋季发病为多。其发病机制尚不清楚，一般认为它与典型哮喘的发病机制相同，均存在以嗜酸细胞浸润为主的变态反应性炎症和气管高反应性[5]。CVA有相当部分可发展为典型哮喘，故应尽可能早诊断、早治疗，以改善患者预后。

目前临床上治疗支气管哮喘的药相应分为抗炎、抗过敏和支气管扩张等几大类，虽然取得一定疗效，但停药后复发率较高。

属祖国医学认为“咳不离于肺，然不止于肺”。CVA患者常以发作性干咳、倏发倏止、反复阵作为特点。中医治当宣肺祛邪、解痉平喘。本研究采用中药镇咳汤辅助氨茶碱治疗CVA。镇咳汤方中炙麻黄宣肺平喘；杏仁肃降肺气；桔梗宣肺利咽，枳壳降气行滞；紫菀、百部润肺化痰止咳；半夏、旋覆花善于降气化痰；白僵蚕、蝉蜕、地龙人肺经，三药合用疏风利咽清肺；黄芩、黄连清泄肺热。诸药合用，共同起到宣肺祛邪、解痉平喘的作用[6]。而氨茶碱临床用于治疗哮喘已有50多年，具有舒张支气管平滑肌及抗气道炎症和免疫调节作用，是惟一抗炎加扩张气道双重疗效的抗哮喘药，临床应用广泛广。本文应用中药配合氨茶碱治疗CVA，研究结果显示，总有效率为95.6%，患者FEV1改善明显，且以上两项与单用氨茶碱的对照组相比，差异均具有统计学意义。提示中西医结合治疗CVA的良好效果。综上所述，采用中西医药联合治疗CVA，疗效确切，扶正固本，可巩固疗效，防止复发，比单用西药更具优势，值得进一步研究。

[1]王丽华,季风剐,王丽,等.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的探讨[J].临沂医专学报,2000,22(1):67-68.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:1-2.

[4]武慧,张琳.中西医并用治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].北京中医药大学学报,2008,31(2):135-137.

[5]Fujimura M,Ogawa H,Nishizawwa Y,et a1.Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma[J].Thorax,2003,58(1):14-18.

[6]张颖,王伟.咳嗽变异型哮喘的研究进展[J].国外医学:呼吸系统分册,2004,24:160-161.