米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的临床观察

杨建英 郭丽霞

（福建省莆田市涵江区医院妇产科，福建 莆田 351111）

终止中期妊娠方法各有不同，依沙吖啶是目前常用的中期妊娠引产方法。宫颈不成熟是导致中期妊娠引产失败、产程长、宫颈裂伤的主要原因，初产妇尤为明显。米非司酮可以使宫颈软化、成熟，随着米非司酮在妇产科临床的广泛应用，提高了中期妊娠引产的安全性、有效率。莆田市涵江区医院妇产科将米非司酮配伍依沙吖啶应用于中期妊娠引产中取得了较满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择莆田市涵江区医院2001年1月至2010年1月，孕14～27周有引产指征，无引产禁忌证及药物禁忌证的健康孕妇120例。患者年龄18～44岁，平均年龄（30.2±5.6）岁，平均孕周（21.3±4.2）周，孕次数1～6次，平均3次。随机分为两组，两组在年龄、孕周、孕次方面资料无显著性差异。观察组60例，其中初孕妇20例，经产妇40例，对照组60例，其中初孕妇18例，经产妇42例。

1.2 方法

对照组：经腹羊膜腔穿刺注入1%依沙吖啶100mg。观察组：米非司酮50mg口服，一次/12h，共6次，口服米非司酮第二天经腹羊膜腔穿刺注入1%依沙吖啶100mg。

1.3 观察指标

一次性引产成功率、引产总程、宫颈成熟度、软产道裂伤。

1.4 疗效评定标准

①注入依沙吖啶72h后仍无产程发动为引产失败；②注入依沙吖啶72h内胎儿及其附属物部分或全部排出体外或排至阴道内为引产成功。

1.5 宫颈成熟度判定

分别于用药前及用药后产程发动时，由专人行经肛门检查宫颈Bishop评分[1]。促宫颈成熟效果判定：①显效：用药后较用药前宫颈评分增加≥3分；②有效：用药后较用药前宫颈评分增加1～2分；③无效：用药后较用药前宫颈评分无改变。总有效率为显效率与有效率之和。

1.6 统计方法

采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组一次性引产成功率对照

表1 两组一次性引产成功率

由表1可见米非司酮配伍依沙吖啶一次性引产成功率为100%。而单用依沙吖啶组一次性引产成功率为93.3%，两组对比有显著性意义（P＜0.05）。

2.2 两组引产时间对照

表2 两组引产时间对照表

由表2可见米非司酮配伍依沙吖啶引产总程、产程发动时间明显缩短于对照组，两组对比有显著性意义（均P＜0.05）。

2.3 两组在促宫颈成熟对照

表3 两组在促宫颈成熟对照表

由表3可见米非司酮配伍依沙吖啶促宫颈成熟总有效率为100%，对照组促宫颈成熟总有效率为67.3%，两组对比有显著性意义（P＜0.05）。

2.4 两组在软产道裂伤方面对照

表4 两组在软产道裂伤方面对照

由表4可见观察组无1例发生宫颈裂伤，而对照组有5例发生软产道裂伤，其中1例为严重的阴道后穹隆裂伤，两组对比有显著性意义（P＜0.05）。

3 讨 论

中期妊娠引产，既往多采用依沙吖啶羊膜腔注射引产术，依沙吖啶引产药理作用为直接刺激子宫引起前列腺素PGE升高外，还使蜕膜组织变性坏死，释放大量前列腺素PGF2а,引起宫缩，造成流产[2]。但中期妊娠孕妇特别是初产妇，宫颈不成熟，而单纯应用依沙吖啶引产，即使宫缩发动，宫颈扩张与宫缩不同步也会导致引产失败，软产道裂伤、产程延长。米非司酮是孕酮高效拮抗剂，使妊娠绒毛变性坏死，核分裂减少，次级溶酶体增多，使滋养细胞凋亡发生[3]；能使蜕膜细胞中前列腺素合成释放增加，增加子宫肌的收缩[4]；还能使胶原纤维降低而发生溶解，使宫颈软化、成熟[5]。因此可引起与足月妊娠分娩的自然生理过程相似的宫颈变化，从而发动分娩[6]。

本文结果显示米非司酮和依沙吖啶配伍应用，由于其引产机制相互补充和完善，可起到协同作用，弥补了单一使用依沙吖啶终止中期妊娠引起的引产时间长、宫颈损伤发生率高的缺陷，有效降低了并发症的发生，减少了中期引产术对母体的损伤。通过本文观察比较，莆田市涵江区医院应用米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产，利用米非司酮的促宫颈成熟作用，为依沙吖啶诱发宫缩创造有利的条件，使宫缩与宫颈扩张同步，使引产成功率升高，并发症减少。故两者配伍优于单用依沙吖啶引产，具有引产成功率高、安全性好、减少并发症、缩短引产时间的优点，是一种较好的中期妊娠引产方法。

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