振动排痰机在重度颅脑损伤患者中的应用及效果观察

黄荣香

重度颅脑损伤患者常合并不同程度的意识障碍，机体防御功能降低，咳嗽反射减弱或消失，气管分泌物不能完全排出，尤其是颅内压高时，呕吐易引起误吸，造成肺部感染，是脑外伤后常见的并发症之一。因此，及时清除呼吸道分泌物，对于保持呼吸道通畅，预防和控制呼吸道感染极为重要。但颅脑损伤患者由于意识障碍，不能产生有效咳嗽，传统的叩背排痰法常达不到有效的排痰目的，为了探讨更有效的排痰方法，笔者所在科于2009-12起引进多频体外振动排痰机，对患者进行呼吸道管理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009-12～2011-02的126例重度颅脑损伤患者，随机分为试验组64例，其中男51例，女13例；年龄19～56岁，平均（32.5±11.3）岁。对照组62例，其中男47例，女 15 例；年龄 22～60 岁，平均（37.2±12.3）岁。两组在年龄、性别、手术种类和部位等方面无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护士为患者翻身叩背1次/2 h，变换体位，翻身时注意各肢体放于功能位置。患者侧卧后，护士将手屈成杯状，利用腕部力量，由下向上，由外向内，叩击患者背部，扣击时间为5 min/次。然后翻身至另一侧，同法叩击背部，然后吸痰。

1.2.2 试验组 使用振动排痰机排痰，患者根据病情取合适体位，由受过专门培训的护士实施。在餐前1～2 h或餐后2 h进行，4～6次/d，叩击时间15～20 min/次。具体方法为：双手持排痰机把柄，置于扣击处，每处停留10～20 s后，将叩击头在所需扣击部位缓慢移动前行，覆盖整个胸部，避开心脏及胃。在听诊有干湿啰音部位可停留30 s，叩后5～10 min给予吸痰。

1.3 排痰效果评价指标 治疗2周后，比较两组的血氧饱和度和动脉血气分析指标变化，并根据肺部听诊及胸部X线片中肺纹理情况监测两组患者排痰效果。显效：排痰效果好，听诊肺部无啰音，呼吸音正常，胸片肺纹理清晰；有效：痰液较易咳出，听诊肺部无明显湿性啰音，呼吸音基本正常，胸片肺纹理不清；无效：听诊呼吸音弱且有湿性啰音，胸片点片状高密度影[1]。

1.4 统计学分析 组间显著性分析采用χ2检验。

2 结 果

治疗2周后，试验组的排痰效果明显优于对照组（表1）。

3 讨 论

振动排痰机的应用大大降低了重度颅脑损伤患者肺部感染的概率，对于减少卧床患者的并发症，降低病死率起到了重要作用，降低了院内感染的风险，消除了医疗纠纷隐患，降低了气管切开的概率，缩短了患者住院时间，提高了床位利用率及周转率，有效利用了科室资源，最重要的是减轻了患者的痛苦，缩短了病程。

表1 两种排痰方法排痰效果

重度颅脑损伤患者在发病的早期常常出现呕吐，一部分呕吐物误吸入支气管，无法排出，接受机械通气治疗后，常常使用人工气道，由于气管导管的插入限制了咳嗽反射，插管时机械剌激损伤呼吸道，使呼吸道分泌物增加。所以呼吸道的管理已成为抢救重症状患者能否救治成功的关键。以往采用传统的护理措施包括：手工扣击胸背部、雾化吸入、体位引流等[1,2]，其中常用人工叩击排痰的机制是，通过叩击产生气流振动和咳嗽的动作，使肺泡内或细支气管内痰液脱落流入气管被咳出，但用手工叩背的力量不均匀，标准不易掌握，效果不确定，同时增加了护士的工作强度，且深部痰液难以排出。

振动排痰机能同时提供2种力，一种是垂直身体表面的垂直力，帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛与液化；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外[3]。振动排痰机有三个明显的特点：①深穿透性；②可以简单地控制效果；③可以单纯振动、单纯叩击，也可以振动和叩击混合使用。与人工排痰法相比，使用振动机可以通过频率调节控制扣击强度，从而达到人工排痰所不能达到的强度。人工排痰时患者需取侧卧位，而振动排痰机对体位没有要求；此外，人工排痰仅限于背部扣击，而振动排痰机可进行胸部及侧胸部按摩排痰。

临床实践表明，使用振动排痰机排痰效果明显，使堆积的分泌物容易排出体外，在重度颅脑损伤患者呼吸道护理中应用有利于护理程序标准化，便于定时定量操作，效果上明显优于手工操作，能有效地控制意识障碍患者肺部感染的发生且减轻了护士的工作强度。

[1]王莲英.慢性阻塞性肺病体位与排痰护理[J].护士进修杂志，2002，17(8):634-635.

[2]杜林慧.严重烧伤患者的排痰护理[J].中华护理杂志，2000，35(2):86-88.

[3]苏庆芬，陈秀梅，阳 隽.G5呼吸系统治疗仪的临床应用评价与护理[J].中国实用护理杂志，2004，20(7):53-54.