护理干预对膀胱肿瘤术后行灌洗化疗患者心理状况和生存质量的影响

蒋伟立 刘玉栋 钟耕爱

(山东省潍坊市益都中心医院 山东潍坊 262500)

随着医学诊疗技术的发展,膀胱恶性肿瘤患者生存率已经得到显著提高,但各种治疗手段在延长患者生存时间的同时,对患者生存质量(QOL)的影响也是巨大的。对于接受膀胱灌注化疗的膀胱肿瘤患者而言,化疗药物所引起的毒副反应,严重影响了患者的身心健康状况。

近年来,我们采用健康教育与放松训练相结合的护理干预,显著提高了患者的生存质量。

1 对象与方法

1.1 对象

我们选择了2007年7月至2009年7月在我院泌尿外科膀胱肿瘤术后行灌洗化疗患者88例,根据病房号不同随机分配为干预组(43例)和对照组(45例)。2组患者的年龄、文化程度、家庭经济情况比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组患者仅给予常规护理。干预组患者实施常规护理及健康教育与放松训练相结合的干预。干预组患者第一次行膀胱灌洗时研究者给予健康指导,并发放《健康指导手册》,一对一教会患者间进行肌肉放松与腹式呼吸训练的方法,指导患者坚持进行放松训练,2次/d,早晚各1次,30min/次。放松训练前后测量血压及心率。第一步:知。让患者了解疾病的一般知识,治疗的注意事项及如何合理饮食、适当运动、控制情绪。良好的饮食护理可有效改善膀胱恶性肿瘤患者的营养状况,提高对治疗的耐受力。以患者的饮食习惯为基本框架,根据不同年龄结合患者个人喜好、经济状况等有效指导和帮助患者社区合理的饮食;指导患者在治疗期间和间歇期制定合理的运动计划,劳逸结合,有助于增强体力;教会患者有效的情绪管理技巧,缓解心理压力,以提高机体的免疫力。第二步:信。建立相互信任的关系,用丰富的知识去帮助患者,使患者产生信任感。第三步:行。指导患者,使患者把获得的知识付诸行动。

1.2.2 腹式呼吸 患者平卧位,双眼微闭,左右手分别放在腹部和胸前,静息呼吸。吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动,再徐徐呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小的活动幅度,尽力放慢并延长吸气和呼气,以不感憋气为标准,呼吸频率保持在6次/min左右。一呼一吸掌握在15s左右,即深吸气(挺起腹部)3～5s,屏息1s,然后慢呼气(收缩腹部)3～5s,屏息ls。

1.2.3 渐进性肌肉放松(PMR) 呼吸训练后开始PMR训练。采用Jacobson的肌肉放松训练的方法,尽量保持环境的安静,让患者采取舒适放松卧位,按指导语对全身肌肉进行“收缩一放松”的交替练习。从脚趾肌肉开始到头部肌肉,每次放松一个骨骼肌肉群并保持20～50s,同时仔细体验个人肌肉的松紧程度,从而最终达到缓解个体紧张和焦虑的状态。以前臂为例,指导语如下:“深深吸一口气,慢慢地把气呼出来。伸出你的前臂,握紧拳头,用力握紧,注意手的紧张感,保持一会儿,放松”。

2 结果

2.1 2组患者干预后生理指标的比较

独立样本t检验结果显示:护理干预后,干预组患者收缩压比对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05),血红蛋白含量、淋巴细胞计数比对照组增加,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组和对照组患者的收缩压、心率、血清白蛋白含量、体重指数变化无统计学差异(P值均>0.05),结果见表1。

2.2 2组患者QLO-C30各维度得分及抑郁得分干预前后的比较

配对t检验结果显示,干预组患者干预后的总体健康状况/生存质量、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能得分均比干预前得分增高,症状维度中疲倦、恶心呕吐、失眠、食欲下降、便秘、腹泻得分均比干预前得分减少,并具有统计学意义(P值均<0.05),社会功能、呼吸困难、疼痛、对经济困难的感知得分的变化无统计学意义(P值均>0.05),干预后抑郁得分比干预前明显减少,并具有显著性差异(P<0.01);对照组患者3个月后整体健康状况/生存质量得分比基线测量时明显升高,并具有显著性差异(P<0.01),QLQ-C30其他维度(躯体、角色、情绪、认知、社会功能、疲倦、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲下降、便秘、对经济困难的感知)以及抑郁得分的变化无统计学意义(P值均>0.05,结果见表2。

表1 2组患者干预后生理指标的比较(±s)

表1 2组患者干预后生理指标的比较(±s)

注:*P<0.05

指标 干预组 对照组 t P SBp(K pa） 15.79±1.29 16.33±1.22 -1.89 0.062*DBp(K pa) 10.11±0.91 10.56±0.84 -2.30 0.024 H R(次/m in) 76.05±4.97 76.90±4.77 -0.78 0.438 H G B(g/L） 121.15±10.01 116.13±11.67 2.06 0.042*LY M PH(*109) 1.79±0.57 1.54±0.54 2.00 0.041*ALB(g/L） 44.92±2.93 43.55±4.14 1.71 0.092 BM I(kg/M2） 24.59±3.96 24.88±3.75 -0.33 0.742

表2 2组患者QLQ-C30各维度得分及抑郁得分干预前后的比较

3 结语

本次研究应用癌症患者生活质量核心问卷、自评抑郁量表、健康心理控制源量表对88例膀胱肿瘤术后膀胱灌洗治疗患者进行调查,描述患者抑郁水平、健康心理控制源倾向、生存质量的现状并评估三者之间的相关性。在对干预组进行了3个月的健康教育与放松训练相结合的护理干预后,评估干预组和对照组患者的生存质量、心理状况及生理指标的变化。小结如下。

3.1 膀胱肿瘤术后膀胱灌洗治疗患者的总体生存质量呈中等水平

各维度水平高低不等,其中功能子量表各维度中角色功能、社会功能、情绪功能得分较低,症状子量表/单项测量各维度中,对经济困难的感知、疲倦、食欲丧失、恶心呕吐、失眠得分较高。年龄、文化程度、是否在职、医疗费用支付方式、KPS评分是患者生存质量的影响因素。

3.2 膀胱肿瘤术后膀胱灌洗治疗患者抑郁的发生率为76.42%,与国内研究结果一致

患者的健康心理控制源为外控性(机遇和有势力他人)。抑郁与心理控制源存在相关性,也就是说,心理控制源倾向为内控、有势力他人的患者不易发生抑郁,而机遇者较易发生抑郁。

3.3 膀胱肿瘤术后膀胱灌洗治疗患者抑郁、心理控制源与生存质量各维度之间普遍存在相关性

患者抑郁水平越高、心理控制源机遇评分越高,其治疗期间的功能状态越差,症状越严重,生存质量越低。

3.4 通过给予干预组患者健康教育与放松训练相结合的护理干预,使患者的抑郁情绪缓解,心理控制源得以重建,生理指标也得到改善,进而生存质量得到全方位的提高

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