动脉采血失败原因探讨及对策

2011-07-17唐爱忠

中外医疗 2011年26期

唐爱忠

(福建医科大学附属第一医院呼吸科福州 362000)

血气分析是用于检测呼吸功能及酸碱平衡的一项重要指标,已经广泛用于临床[1]。危重病人特别是使用呼吸机辅助呼吸的病人须严密监测动脉血氧分压、二氧化碳分压及酸碱平衡状态,临床上需动态观察其数值变化。血液标本是否合格,关系到能否及时判断病情变化,为治疗用药提供依据。采血失败,不能及时发现病情变化,延误治疗同时还增加费用。因此,为提高采血成功率,从失败中总结教训,本文采用回顾性调查分析方法,对呼吸科199例采血失败病例进行分析并提出对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查2010年1月至2011年6月呼吸科采血失败病例199例,(同期采血3956例,失败率为5.03%)。

1.2 方法

采用回顾性调查方法,从采血工具、失败类型方面进行统计,用SPSS 13.0统计软件进行分析,计数资料以例数,率或百分比表示,并行卡方检验。

2 结果

2.1 一般情况

调查3956例中,使用普通针筒3015例,失败169例,失败率5.60%,专用动脉采血针941例,失败30例,失败率3.19%。差异有统计学意义(表1)。普通针筒失败的169例中,混入空气95例,占56.21%,血量不足39例,占23.08%,误抽静脉血35例,占20.71%。动脉血气针失败30例中,错采静脉血最高,20例,占66.67%;血液凝固6例,占20.00%,混入空气2例,血量不足2例(表1）。

2.2 在失败分类中

混入空气方面普通针筒明显高于动脉血气针，在误抽静脉血方面动脉血气针高于普通针筒;血液凝固的6例均来自动脉血气针，在血量不足方面,使用普通针筒明显高于动脉血气针，差异均有统计学意义(表2)。

3 讨论

使用动脉血气针采集动脉血气标本的总体失败率低于普通针筒,与彭氏的研究一致[2],但在错采静脉血和血液凝固方面,使用动脉血气针反而高于普通针筒,应当引起注意。其原因是护士未把握动脉血气针的采血要领,应通过加强护士专业培训,提高采血成功率。可采取以下对策。

3.1 使用动脉血气针采血

以上调查结果表明,动脉血气针的采血成功率总体高于普通针筒,但在多因素分析中,使用动脉血气针可以克服混入空气弊端,原因是动脉血气针的孔石结构,疏松多孔,可排出空气;遇湿后封闭,隔绝空气,封闭标本;双重密封活塞有效隔绝空气采血时不需回抽针栓,避免了空气进入血液标本,使得血气标本与空气隔绝,从而保证标本的真实。因此,建议尽量采用动脉血气针进行动脉采血。

3.2 选择合适的采血部位,避免错采静脉血

在错采静脉血中,使用动脉血气针反而高于普通针筒,应当引起注意。采血时,是否自动回血取决于血管内压力与针筒阻力,根据力学原理,当血管内压力大于针筒阻力时,就能自动回血。普通注射器针筒与针栓内壁接触面摩擦力大,血液通常不能靠动脉压进入注射器;专用采血针由于采用了孔石结构,提高自动回血率,但对于动脉压低的病人,采血时回血速度较慢,而为静脉压高的病人采集动脉血时,如果误入静脉,可造成静脉自动回血。呼吸科病人由于心肺功能不全、使用呼吸机等因素极易导致静脉压高于正常,这时可造成误将自动回血的静脉血当做动脉血。因此,根据以上原因分析,为了提高采血成功率,在采血前,根据病人的实际动脉压、静脉压、局部情况,做出判断,选择合适的采血部位[3]。静脉压高的病人应特别注意,避免误采静脉血。

表1 普通针筒与动脉血气针采血失败率对比(n=3956)

表2 普通针筒与动脉血气针采血失败分类比较

3.3 根据血液颜色,协助判断

观察抽出的血液标本,直观判断是否属于动脉血。一般情况下,动脉血鲜红,静脉血暗红,指的是一个人自身的动、静脉血对比,不同的病人没有可比性,如极度贫血病人,由于血液稀释,可造成静脉血在感官上表现较红色,而血液浓缩病人,动脉血也可呈现较暗颜色。所以,应当根据病人情况,结合专业知识、临床经验,综合考虑,做出正确判断。

3.4 掌握正确操作程序

在血液凝固方面,动脉血气针明显高于普通针筒,其原因分析:动脉血气针采用肝素锂喷雾技术,将抗凝剂肝素锂喷在针筒内壁上,抗凝剂呈固态并严格控制在血标本中的剂量为50U/mL,如未充分混匀可造成凝血;而在使用普通针筒时的抗凝剂普遍使用肝素钠液体作为抗凝剂,剂量不易确切掌握而导致偏大,容易混匀,不易造成凝血,但由于肝素钠本身含水分,造成血液稀释,而肝素钠中的钠离子也对标本中的电解质产生影响,剂量不准确会影响血气和离子的检测结果,大剂量的抗凝剂会严重使离子钙偏低,误导临床。所以,应尽量使用动脉血气针抽血,采血后即刻必须充分摇匀,避免凝血;如选择普通针筒采血,应严格把握肝素钠的剂量,避免造成检验结果偏差。

3.5 根据采血部位选择正确的采血工具

在血气分析检验中,不同的分析仪器要求的血量不同,一般需0.5～0.8mL,使用1mL针筒,只要1mL血量足够,使用2mL针筒,需要1～2mL血量,使用5mL针筒,需要2mL血量,同时要结合采血部位的深浅选择针筒,足背动脉细而表浅,可用1mL针筒,桡动脉可用1～2mL针筒,肱动脉可用2mL针筒,股动脉由于血管较深,应选择5mL针筒。