血液灌流加阿托品在有机磷农药中毒中的价值

陈平

(湖南省湘潭县人民医院 湖南湘潭 411228)

急性有机磷农药中毒(AoPP)是急诊科常见急危重症[1],多数患者属农村自服有机磷农药造成中毒,据报道,每年有机磷农药中毒的人数超过10万人,在临床上是急性中毒发病率最高的一种。且死亡率高达26.2%,为提高抢救成功率,减少死亡病例及治愈后的后遗症,探究有效的治疗方案对挽救中毒患者的生命及愈后身体机能的恢复是非常有必要的。我院采用血液灌流(hemope rfusion,HP)加阿托品在治疗有机磷农药中毒中效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月至2010年12月收治的36例有机磷农药中毒患者,其中男12例,女24例,年龄17～56岁,平均年龄32.5岁,36例患者根据家属治疗要求分为2组,1组为采用血液灌流加阿托品进行治疗的20例患者设为观察组,16例采用传统洗胃、催吐、导泻并加阿托品治疗的患者,设为对照组;按急性有机磷农药中毒诊断及分度标准,本组36例患者均为重度急性有机磷农药中毒。毒物种类分别为氧化乐果、敌敌畏、乐果、甲胺磷。2组中毒至抢救进行时间均在24h以内。2组患者入院表现症状均为不同程度有机磷农药中毒症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 本组患者采用传统方法,使用全自动洗胃机反复洗胃,注入导泻剂,同时静脉注射阿托品10～20mg后,观察患者情况,如出现瞳孔较之前有所扩大,皮肤及口干、面色潮红、心率加快即达“阿托品症状”;达此症状后再根据患者情况,每1～3h静脉注射阿托品1～2mg,持续7～10d;同时给予胆碱酯酶复能剂等常规治疗,给予心电监护、吸氧等,同时给予大量补液、防感染,利尿等治疗、以防止心、肝、肾等重要脏器的进一步损伤。

1.2.2 观察组 (1)血液灌流设备:B BRAUN Di-alog型血透机(德国贝朗公司);C射线辐照消毒HA型(230)一次性树脂灌流器(丽珠医用生物材料有限公司)。(2)观察组治疗方法;本组20例患者除给予对照组相同治疗的基础上,12h内给予血液灌流治疗,本组20例患者均从桡动脉直接穿刺建立血管通路,以肝素为抗凝剂,血液灌流时间为2h。本组20例患者中,17例行1次HP,3例病情较重的患者在24h内重复行1次HP。

1.3 评判标准

对所有患者住院时间、神志恢复时间、治愈率、阿托品总量等指标进行记录比较。

2 结果(表1)

从表1可以看出,观察组在昏迷到清醒时间、住院时间均短于对照组,且2组比较差异明显,具有统计学意义P＜0.05;在阿托品总用量上,观察组平均用量比对照组少一半。观察组20例患者全部治愈,治愈率达100%;并发症3例,分别为中毒性肝损伤、肺部感染和中毒性心肌炎各1例;对照组16例患者治愈11例,治愈率为68.75%,5例死于呼吸衰减;并发症5例,分别为中毒性肝损伤2例、肺部感染1例、阿托品中毒1例、中毒性心肌炎1例;2组治愈率及并发症相比差异明显,具有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

急性有机磷农药中毒(AoPP)是临床上急性中毒发病率最高的一种。有机磷农药通过消化道、呼吸道及皮肤黏膜吸收后进入体内和血液,并迅速分布至全身;有机磷农药的有毒成分与蛋白质结合后形成难以水解的磷酰化中毒酶,使CHE失去作用而导致神经系统发生紊乱,而发生中毒症状和体征。我国每年因有机磷农药中毒的人数超过10万人,死亡人数超过2万,因此,如何有效实施抢救,减少死亡人数和并发症的发生是医务工作者义不容辞的责任,通过上述2种治疗方式的比较看,在常规治疗的基础上行血液灌流进行治疗,治愈率大幅度提高达100%,也大大减少了并发症的发生,在阿托品用量上比对照组减少了一半,是目前治疗急性有机磷农药中毒比较可行的方法,可以从以下两方面体现。

表1 2组患者昏迷时间、住院时间、阿托品量比较[例(%),±s]

表1 2组患者昏迷时间、住院时间、阿托品量比较[例(%),±s]

组别 例数 昏迷时间(h) 住院时间(d) 阿托品量(m g) 治愈数观察组 20 7.5±2.2 10.5±2.5 223.4±4.8 20(100)对照组 16 11.5±4.5 14.5±5.2 456.2±6.5 11(68.75)

(1)血液灌流治疗的原理及优点:血液灌流(HP)治疗是是临床抢救危重中毒患者的重要措施之一,是一种非常有效的血液净化治疗手段;其原理是通过穿刺,建立体外循环,把有毒的血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中,使活性炭或树脂将血液中的有毒物质吸附其中,以达到血液净化的目的。血液灌流治疗对与血浆蛋白结合或脂溶性的毒物(如有机磷农药)清除率高,从而可以迅速缓解中毒症状[2],挽救患者的生命,并减少并发症的发生。据相关文献报道,在2h内进行血液灌流治疗对有机磷的清除率可达100%[3]。通过对我院2组36例患者的治疗情况看,进行血液灌流治疗的20例患者恢复及治愈情况均好于传统治疗的16例患者,无一例死亡病例,充分说明血液灌流治疗在吸附血液中有毒物质上作用明显,观察组患者在昏迷至神志清醒时间上平均短4h。(2)减少阿托品总量的使用:在2组用药总量上,对照组的总用量较观察组多出一倍,平均达456.2mg;阿托品过量使用会导致血管扩张,打乱身体节奏而发生痉挛、麻痹等[4],不仅达不到解毒的目的,反而会抵制身体的调节机制,使乙酰胆碱释放增加而加重中毒症状;通过本院2组患者不同的治疗方式比较,采用血液灌流治疗能减少阿托品用量一半以上,从而有效减少了发生阿托品中毒的概率,防止因阿托品中毒并发症的发生。利于治疗后尽快恢复。从2组住院时间看,观察组平均住院时间比对照组少4d。

综上所述,血液灌流加阿托品治疗急性有机磷农药中毒是目前临床上最有效的治疗方法,值得推广应用。

[1] 田英平,石汉文,霍淑花,等.急性重症有机磷农药中毒42例分析[J].临床荟萃,2000,15(20):935.

[2] 刁学霞,王立新,吕增禄,等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志,2001,6(3):160.

[3] 史忠,张宁,陆海华,等.血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的疗效研究[J].中国急救医学,2005,8(8):611.

[4] Tasdemir H A,Yildiran A,Islek I,et al.Hemoperfusion may be useful in phenprobamate and polypharmacy intoxication of paediatric atients[J].Nephol Dial Transplant,2002,17(5):941.