78例迟发性血胸的诊疗分析

张东亮

(新安县磁润卫生院 河南新安 471800)

目前,对于迟发性血胸的具体定义及有效治疗手段并无定论,较为统一的看法是,凡是胸部创伤无血气胸表现、胸部X线检查后未见胸内出血征象、2d后发现胸腔内积液在500mL以上的患者均属于迟发性血胸[1],而积液量不足500mL的则无需进行特殊处理而不被列入本病范畴。迟发性血胸在胸部外伤中较常见,其一般起病隐匿、发展缓慢、持续时间较长,仅有少数病情严重。因此,该病往往不能引起临床重视,在发病前期易被忽略,进而导致患者发生严重并发症甚至死亡。但若医护工作者能够采取足够的重视及时诊断,一般不难发现,且治疗上相对较为简单。因此,针对临床上的胸部创伤患者,尤其是老年患者,多发性肋骨骨折伴有重叠、移位的患者以及有潜在性血管损伤可能或胸内异物残留的患者,应嘱咐其至少在3周内定期作胸部X线检查,从而可以尽早进行诊断、治疗,避免严重并发症甚至死亡的发生。现选取我院自2007年1月至2009年12月收治的78例迟发性血胸患者的诊疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2007年1月至2009年12月收治的78例迟发性血胸患者。均为闭合胸外伤,其中男51例,女27例;年龄16～68岁,平均44岁,其中35岁以上51例,占总数65.4%。致伤原因:挤压伤21例,锐器伤后恢复期9例,血气胸拔管后4例,车祸伤6例,摔伤11例,冲击及撞击伤19例,坠落伤8例;合并休克8例,肺挫伤47例,肋骨骨折21例,脑外伤5例,脊柱和(或)骨盆骨折6例,四肢骨折6例,腹腔脏器破裂5例。其中,并发症包括有肺部感染2例,肺不张1例,脓胸2例,凝固性血胸1例。所有患者的确诊时间为伤后2～117d,平均4.2d。患者血胸量均在600mL以上。

1.2 治疗方法

全部患者中,行单纯反复穿刺24例;保守观察7例;行胸腔闭式引流术52例;另有5例患者因出现进行性血胸行剖胸探查术,术中发现肋间动脉出血2例;出血量约600～3000mL不等 。

2 治疗结果

78例患者治疗后疗效,见表1。

3 讨论

3.1 病因

迟发性血胸发生多见于有多根肋骨骨折伴移位的患者,多于伤后2～21d出现,可分为突发型与隐匿型,其主要来源主要是肺挫伤,研究表明两者有明显正相关关系[2]。迟发性血胸的原因有很多,主要包括:移位的肋骨骨折断端撕断或刺破肋间动脉或刺破肺组织;外伤性肺裂伤出血;骨折断端的渗血进入胸腔;创伤后期,机体应激状态解除,血压升高,损伤的胸壁、肺血管重新开放;肋骨骨折(多指第一肋骨)刺伤主动脉及其主要分支,从而形成假性动脉瘤并突然破裂,导致致命性迟发性血胸口。

表1 78例患者疗效结果[例(%)]

3.2 预防

该病多为胸部外伤后导致,具有隐匿性和突发性,因此在外伤前期,应及时提醒或嘱咐患者进行相关检测,最大程度预防迟发性血胸的发生。例如,由于车祸、坠落而造成的多发伤患者,无论是否出现血胸均应考虑迟发性血胸的可能性;而纵膈阴影增宽地外伤患者,则应高度警惕心脏损伤;胸外伤的患者无论是否伴有肋骨骨折,均应及时行X线检查;尤其是对于已知有多根肋骨骨折、肺内血肿、较重肺挫伤的患者,应限制其过早或过度活动(如剧烈的咳嗽)并适当延迟进行理疗;此外,仅有某一侧胸外伤的患者不能忽视其对侧胸部的检查[3]。因此,在临床工作中,如果发现胸伤患者有合并伤,并出现胸闷、气促、低氧血症等症状时应考虑到迟发性血胸的可能性,除了要求患者反复行X线检查外,对不能合作者,还应强调行胸部检查,此外,必要时还可作诊断性胸穿或床边胸腔B超。

3.3 治疗

发性血胸的治疗原则是有效地排尽胸腔积液,恢复胸腔内负压,控制出血及防止感染。临床治疗中,可根据患者病情的严重程度,若患者出血较少,则可以反复穿刺治疗为主,行胸腔穿刺抽液;对于相对严重的患者,则应立即进行胸腔闭式引流术,从而迅速缓解心肺压迫状态改善呼吸循环,并且避免开胸手术。此外,在行胸腔闭式引流术的过程中,还应当注意观察病情的变化,若病人持续出血超过3h且每小时出血量超过200mL则应考虑行手术探查止血。

[1] 李育东.16例迟发性血气胸的外科治疗[J].云南医学,2000,5(21):417.

[2] 陈谷才,杨兵,冯俊松.创伤致迟发性血胸一例[J].中国现代医生,2009,47(2).