早期护理干预对骨伤科卧床病人压疮发生率的影响研究

俞七金

(福建医科大学附属第一医院 福州 350005)

临床实践中,一部分病人由于骨盆骨折、牵引、手术等限制翻身,导致压疮发生的几率非常大[1]。2008年1月至2010年1月我院对166例长期卧床住院病人进行早期护理干预,以预防压疮,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年1月间在我院骨伤科住院的患者166例,其中男75例,女91例;年龄36～90岁,平均54岁;其中骨盆骨折病人21例,股骨颈骨折病人52例,股骨粗隆间骨折病人47例,股骨干骨折病人25例,腰椎骨折病人21例;病程2.0～6个月,平均60d。

1.2 护理干预

(1)加强基础护理落实。每天协助病人用温水清洁皮肤1～2次,保持床单平整、清洁、做到“五勤”。受压部位垫以水垫,可降低局部温度、病室温度18～24℃最适宜,避免病人长期处于高温环境中,汗出者及时擦干汗液。使用便盆时,避免生拉硬拽,必要时在便盆边缘垫布垫,以免擦伤皮肤。大小便失禁病人垫以纸尿布,及时更换,及时抹洗。清洁的皮肤上勿用粉剂,特别是大小便失禁者,在其会阴部使用油性液体或膏体保护。对于关节突出部位可加垫软枕。

(2)加强营养,可提高病人的抗病能力,根据病人的情况结合病情,制定结构比较合理的膳食,保证蛋白质维生素、脂肪、维生素、微量元素的合理供应。每日要选择新鲜有营养的食物补充,少食多餐,每日5～6餐。

(3)加强健康教育,做好情志护理,消除不良情绪,使病人以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理,以达到预防压疮的发生。

(4)加强对牵引病人的巡视,避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触,或在易卡处放置海绵垫或纱布,减轻局部受到的压力。

1.3 压疮评估方法[2]

利用国际通用的压疮Braden评分表l对入院患者压疮发生高危人群进行评估。总分<12分,预示有压疮发生的高度危险;12～14分为中度危险;15～17分为轻度危险;≥l8分认为无压疮发生危险。

1.4 统计学处理

表1 166例病人第1～6天压疮评估Braden得分情况比较(例)

采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析,等级资料采用秩和检验。

2 结果(表1)

3 讨论

压疮是由于病人感觉部分丧失,长期卧床或者坐着不变换体位,骨突起部分压迫皮肤,引起局部皮肤血液循环障碍,造成坏死而引起的。如果不及时更换体位,坏死可发展到深层组织,侵害肌肉、肌腱和骨头,坏死组织可以发生感染,病人全身情况也随之恶化,会引起贫血和低蛋白血症,严重可危及病人生命[3]。压疮多见于骨折后长期固定或卧床的病人,95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上,67%的溃疡发生于髋及臀部周围,29%发生于下肢,比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝[4]。

卧床时局部组织受压,毛细血管血流受到压迫的结果是组织缺血及低血氧(缺氧),解除压迫血流又进入组织,受压区域变得充血,原因是局部发红突出,机体向缺血的组织供氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应,在达到危急时界限前如果解除压迫并经过反应性充血,就可以恢复已遭受损害的循环。如果组织受压＞4.25Kpa的压力作用于毛细血管时间较长,血管就发生萎陷并形成血栓。持续压迫阻塞血流,干扰淋巴循环,组织丧失氧,营养素及代谢受阻。细胞产生有毒的代谢产物导致组织酸中毒,毛细血管的渗透性增加,产生水肿,而最后细胞发生死亡,再修复已成不可能。一个人有完整的神经系统对局部压力起代偿作用,并在坐、站、甚至睡觉时常常改变重力最终导致压疮的发生。

本研究结果显示:对采用压疗Braden评分表进行压疮危险程度评分在l0～l7分之间的病人采取早期护理干预,结果表明干预第5天和第6天压疮危险度评分和第1天比较,中高度危险病人减少,无压疮发生危险病人增多,差异有统计学意义(P<0.05),可以看出早期护理干预可有效降低骨伤科卧床患者压疮发生率,减轻护士工作量,提高护士工作效率。

[1] 郑晓静.褥疮预防的管理[J].护理管理杂志,2008,4(6):40～41.

[2] 王虹,陈红宇,杜敏华,等.实施难免褥疮申报制度加强三级监控[J].实用护理杂志,2009,19(8):44.

[3] 邵培双,胡宝芹,金彩霞.改变侧卧位度数预防早期压疮效果观察[J].护理学杂志,2008,7:21.

[4] 孙敏,邵小平,钱玲英.交接卡在预防骨科牵引病人压疮中的应用[J].护理研究,2008,20(11):2958～2959.