脊柱结核合并压疮患者的防治护理体会

范炜英

(江苏省南通市第六人民医院结核科 江苏南通 226001)

随着护理水平与护理质量的提高。近几年来院内压疮的发生率明显降低,但院外压疮发生率在上升。这主要由于社会人口老年化带来老年病例数的上升,加上现代家庭子女数量少,工作忙,或者家庭护理者缺乏护理常识和技能,导致患者发生各期压疮[1]。脊柱结核患者由于胸、腰椎椎体受结核杆菌感染破坏,脊柱结构与功能均受影响。如果同时合并糖尿病,更易发生压疮。且压疮一旦发生,易合并感染,范围扩大,不易愈合。为了减轻患者痛苦,提高患者生活质量,减少患者住院时间与治疗费用。探索防治护理压疮的最佳方法已成为目前临床护理研究的热点之一。我院对2009年2月至2010年12月收治的26例脊柱结核合并压疮的患者进行创面氧疗、胰岛素加安普贴治疗压疮伤口,结合持续康复评估和标识使用的护理措施,取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年2月至2010年12月收治的脊柱结核合并Ⅱ-Ⅲ期压疮、糖尿病的患者26例,年龄46～83岁,平均年龄70.2岁,男性21例,女性5例,患者均有背痛、低热、不同程度的后凹畸形,9例有脓肿,1例截瘫。单个压疮面积2cm×3cm～8cm×10cm,有8个病人数个疮面并存、融合,范围广。

1.2 治疗方法

将26例患者按入院先后随机分为治疗组和对照组,每组13例,2组患者均在积极治疗原发病的基础上加强营养,适当抗生素治疗,尽量避免压疮创面继续受压,白天每隔2h翻身1次,夜间4h翻身1次,并保持床单清洁、干燥、平整。对2组患者均采用生理盐水充分清洗创面,去除脓性分泌物。治疗组采用灭菌水10mL加胰岛素8U配成2%浓度[1]喷洒创面,再用氧流量4～6L/min的氧气近距离吹15～20min,直到吹干创面,用安普贴(法国优格医疗用品公司生产)覆盖,换药频率以创面愈合情况而定,一般早期1～2d/次,渗出减少时改3～7d/次。 对照组在创面清洗后直接安普贴覆盖。

表1 2组压疮治疗15d后疗效比较[例（%）]

1.3 疗效判定标准

治愈:创面完全愈合;显效:创面比治疗前缩小80%以上,无渗出物;有效:创面缩小30%以上,渗出物少许;无效:创面缩小30%以下或创面色泽灰暗,周围无肉芽组织生长[3]。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验来分析数据比较疗效,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理

在传统压疮护理措施的基础上加强压疮康复评估和标识使用。

2.1 连续性评估

我院护理部按照Norton评分标准制定统一的压疮危险因素评估表,患者入院1h内采用Norton量表进行评分,以后责任护士每周进行1次压疮危险因素评估和防治效果评价。

2.2 警示标识使用

Norton量表积分＜14分为易发压疮,用黄色“压疮危险”警示标识牌,患者入院时带人的压疮,用红色“压疮危险”警示标识牌,并在床头牌、一览表、翻身卡上醒目标识[2]。要求各班护士对红、黄色标识牌标识的患者高度重视,制定切实可行的护理措施,具体规定翻身时间、责任人,翻身后必须检查翻身是否到位,同时避免潮湿等理化刺激,及时处理大小便。要求每位护士在为患者翻身后将翻身时的皮肤情况、体位、翻身时间及翻身护士签名记录详细,使压疮防治措施责任到人。

2.3 提高翻身质量,体现专科护理

脊柱结核患者长期卧于硬板床,不能使用气垫床,护理中要讲究翻身方法,提高翻身质量,既要有效减压,又要避免脊柱损伤。协助患者每隔2h轴型转身1次,翻身时保持脊柱平直,勿屈曲、扭转,每次体位转动90。避免拖、拉、推。通过以上护理措施,有4例Norton量表积分＜12分的难免压疮在住院期间未发生压疮。

3 结果

治疗组治愈+显效为84.6%,对照组治愈+显效53.8%。由此可见,治疗组和对照组采用的方法,对Ⅱ-Ⅲ期压疮的患者均有一定疗效,但2组疗效比较,P<0.05,有统计学意义,治疗组效果明显优于对照组(表1)。

4 讨论

湿性愈合理论自1962年英国动物学家George winter在权威杂志《Nature》上提出以来,在近半个世纪的临床护理实践中得到了肯定,形成了共识[4]。湿性愈合理论具有以下优点:(1)无痂皮形成。(2)湿润和低碳环境有利于毛细血管的生成,促进成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。(3)发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。(4)密闭状态下的微酸环境能抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能。不管是治疗组还是对照组都为伤口创造了良好的湿性环境,达到湿性愈合的目的。

糖尿病患者由于糖代谢紊乱,白细胞的移动和吞噬细胞功能受到抑制,细胞免疫和非特异性免疫功能降低,皮肤抗感染能力及修复能力下降,致使糖尿病患者并发压疮后,易继发细菌感染,难以控制。胰岛素喷洒与充满创面后,直接作用于伤口,可以促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用,从而加快组织生长,控制感染,促进压疮溃疡面的愈合。曾有研究表明,胰岛素外敷不影响血糖的水平[5]。

目前临床上不主张用碘伏或双氧水消毒创面,也不主张用物理刺激疗法。本次研究中用氧疗方法保持创面无菌,避免削弱了皮肤屏障,妨碍创面愈合,同时氧疗还可促进细胞活性和血液循环。有效的压疮防治护理措施还为患者的进一步治疗创造了条件,12例患者在抗结核治疗1个月,压疮全部愈合后,顺利进行手术治疗,取得了良好的效果。

[1] 赵建华,杨雅,曾洁.家庭跟进式健康教育在卧床患者压疮预防中的应用[J].上海护理,2010,10(3):12

[2] 廖春红,唐霞珠,黄北南.评估标识牌标识系统在压疮风险管理中的应用[J].护理学杂志,2010,4(23).

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:7.

[4] 刘聪华,邬爱东.德莫林联合银梓霜治疗老年患者Ⅱ、Ⅲ期压疮的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志,2010,10(10):29.

[5] 李金锋,吴秋霞.胰岛素外敷治疗糖尿病足的护理[J].医学信息,2009,22(5):674.