超声刀与电刀治疗环形嵌顿痔疗效比较

王海 陈稳 戴光耀

我院自2009年1至10月，分别采用超声刀和电刀两种方法治疗环形嵌顿痔患者60例，临床疗效对比报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我科环形嵌顿痔患者60例，随机分为超声刀组30例，男17例，女13例;电刀组30例，男14例，女16例;所有患者均有肛门内肿物脱出、嵌顿，且用手不能还纳，伴有肛门坠胀、疼痛、便血等症状，均符合中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔诊断暂行标准》。

1.2 手术方法 (1)超声刀组:鞍麻下取截石位，常规碘伏消毒铺无菌巾并暴露术野，以母痔为中心将环痔按其自然段分成3～5段，先在两痔核间用两把止血钳夹住，使用超声刀剪至健康皮肤及黏膜，各痔核间取同法依次剪开，使各段痔核呈游离状态。用超声刀钳依次横形钳夹各段痔核基底部，通电后将痔团切除，创缘用3-0可吸收线将直肠黏膜与肛管皮肤间断缝合，用同样方式处理其他点位嵌顿痔，切除过程中要注意尽量剥净痔团内血栓，再者要使切除平面呈齿状以防止术后肛门狭窄。术后口服地奥司明或消脱脂，康复新坐浴换药至痊愈。(2)电刀组:用大弯止血钳依次横形钳夹各段痔核基底部，于钳上用电刀将痔团切除，创缘用3-0可吸收线将直肠黏膜与肛管皮肤间断缝合，用同样方式处理其他点位嵌顿痔，术后口服地奥司明或消脱脂，康复新坐浴换药至痊愈。

1.3 观察指标 观察2组患者手术时间、术中出血量，创面愈合时间、术后疼痛程度。

2 结果

2组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05);术中出血量、创面愈合时间、术后疼痛程度比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组观察指标比较 n=30

3 讨论

环形嵌顿痔是因内痔或混合痔内痔部分脱出肛门外，未能及时复位，肛门括约肌痉挛收缩，静脉血及淋巴回流受阻，血管内淤血，血栓形成［1］。组织间隙压力增高，大量液体渗出，形成水肿。肛门组织因血运障碍，组织内酸性代谢产物淤积刺激末梢神经而产生剧痛，疼痛加重肛门括约肌痉挛，更使脱垂痔难以回纳而形成恶性循环［2］。一般情况下均需尽快手术治疗。

高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的［3］。其优点是切割速度快、与机械手术刀比较止血效果好、操作简单。但局部温度过高，在切割或止血时容易对周围组织产生过多的热损害，导致术后伤口愈合延迟［4］。超声刀是通过特殊转换装置，将电能转化为机械能，经高频超声震荡，使所接触组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，组织被凝固后切开［5］。在使用时，超声刀刀头的温度低于80℃，周围传播距离小于5 μm，极少产生烟雾、焦痂，无电火花［6］，与电刀比较，超声刀能避免或明显降低侧方热损伤［7］，对周围组织损伤小，术后疼痛程度低，愈合时间短。由于超声刀可以直接钳夹并切断组织，创缘出血极少，而电刀虽然切割迅速，但是去除大弯钳后创面往往有出血，影响手术视野，须即刻缝扎或电凝止血，延长了手术时间，增加术中出血量［8］。

超声刀和电刀作为两种不同的手术器械在对环形嵌顿痔的治疗过程中，虽然在手术时间上无显著差异，但术中出血量、术后愈合时间及术后疼痛程度超声刀组明显优于电刀组。

1 孙平良，肖振球，尹雪曼.嵌顿痔的临床严酷病理研究.广西中医学院学报，2003，6:8-11.

2 刘小明.急性嵌顿痔早期手术治疗的体会.中外医疗，2009，36:6-8.

3 张红远，张祖进，李辉，等.浅谈高频电刀原理及其安全防护.医疗卫生装备，2009，30:105-106.

4 邢鹏飞，邢贵刚，赵毅，等.电刀使用方法与技巧.中国现代医药杂志，2007，9:119.

5 李红梅，柴福录，范瑞芳，等.超声刀在外科手术中的应用与配合.西北国防医学杂志，2008，29:310-311.

6 牛守君.超声刀在外科手术中使用的配合与体会.南通医学院学报，2009，29:221-222.

7 王汉涛.超声刀与电刀痔切除术比较:一项前瞻性研究.中国实用外科学杂志，2001，21:423.

8 周斌，郭克逊，张跃，等.超声刀在腹腔结直肠癌手术中的应用.河北医药，2009，31:2598-2599.