不同功率KTP绿激光治疗腺性膀胱炎临床观察

邓刚 明成清 许勇 鲁冬梅

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性病变，由Vonlimberk于1887年首次报告。近年来其发病率呈增高趋势［1］。本研究选取从2003年12月至2008年12月于我院行经尿道KTP绿激光治疗的200例腺性膀胱炎患者，在治疗中选用相同的仪器及治疗手法，不同的功率，探讨采用何种功率的激光可以得到最少的出血量及最快的手术时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年12月至2008年12月于河北省唐山市人民医院和中国人民解放军总医院行经尿道KTP绿激光治疗的200例腺性膀胱炎患者，年龄32～68岁，平均年龄41.8岁。临床表现为尿道刺激症状134例，伴有血尿67例;单纯镜下及肉眼血尿43例，排尿困难、腹痛等其他症状23例。膀胱镜检查:病变位于膀胱三角区178例，三角区外22例;膀胱黏膜征为乳头型54例，泡状水肿型126例，炎症型20例。所有病例均经病理活检确诊为腺性膀胱炎。

1.2 激光设备 采用美国Laserscope公司生产的非接触式绿激光治疗系统及配套光纤和美国ACMI汽化双鞘镜(23F;30b)［1］。

1.3 治疗方法 将所有腺性膀胱炎患者随机分为5组，分别为60 W组(38例)、70 W组(40例)、80 W组(42例)、90 W组(39 例)、100 W 组(41 例)，依次采用60、70、80、90、100 W 的功率进行KTP绿激光治疗。5组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。所有手术在骶麻下进行，患者取截石位。灭菌蒸馏水低压冲洗膀胱。汽化范围超过肉眼可见病变边缘2～3 cm，深达黏膜下层，病变严重者可至浅肌层。分别记录不同功率下患者在手术中的出血量及手术时间。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，先进行总体方差分析，如果P＜0.05，说明各组数据间至少有2组有差别，进一步做方差分析的多重比较(LSD法，即最小显著差值法)。

2 结果

经尿道KTP绿激光治疗腺性膀胱炎患者，随着激光功率的增大，出血量逐渐减少，而手术时间有着先减少后增大的趋势。分界点为功率80 W。手术出血量及时间见表1。

表1 3组出血量及平均手术时间的比较±s

表1 3组出血量及平均手术时间的比较±s

注:与60 W组比较，*P ＜0.05

组别 出血量(ml) 平均手术时间(min)48±11 70 W 组(n=40) 31.8±2.4* 46±9 80 W 组(n=42) 20.5±1.8* 28±9*90 W 组(n=39) 20.6±2.2* 36±8*100 W 组(n=41) 25.5±6.8* 28±10 60 W 组(n=38) 35.2 ±2.6*

3 讨论

腺性膀胱炎的治疗方法较多，有膀胱黏膜层剥离术、膀胱部分切除术及各种药物膀胱内灌注等［3，4］。尤其是近年来，随着腔内泌外技术各种激光设备的不断发展，对局部病灶手术处理方法多采用经尿道电切术、汽化切除术、Nd:YAG激光及HO:AG激光烧灼术。

KTP绿激光作为一种微创全新技术，为腺性膀胱炎的治疗开辟了一条新途径［5］。由于其操作简单，出血少，术中术后几乎不用冲洗。创伤小［6］，组织穿透浅，无穿孔之虑。术后不用尿管留置，对病变范围广者，尤其是近输尿管口周围的病变未造成输尿管口狭窄之忧。因此，选择性绿激光大多可一次性彻底、均匀地切净病变组织。

我们在研究中设定不同的激光功率，力图用最低的功率，最大限度的达到手术时间与术中出血量的最佳组合。研究显示，利用功率80 W的KTP绿激光比60 W和70 W功率的绿激光具有出血量少，手术时间短的优点，而功率继续增加，其手术时间和出血量无显著变化。功率80 W时，可达到手术时间较快与出血量最少的最佳配合，故认为功率80 W为经尿道KTP绿激光治疗腺性膀胱炎的最适手术功率。

1 蒋鹏，刘犇，郑祥毅，等.环氧化物酶-2在腺性膀胱炎中的表达及其与复发的关系.中国全科医学，2009，12:2030-2031.

2 洪宝发，蔡伟，符伟军，等.选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的临床研究.中华泌尿外科杂志，2005，26:17-19.

3 Pantuok AJ，Bancila ED，Das KM，et al.Adenocarcinoma of the Urachus and bladder expresses and Unique colonic epithelial epitope:animmunohistochemical study.J Urol，1997，153:1722-1727.

4 周兴，刘春晓，梅骅，等.rasP21的表达与腺性膀胱炎的生物学转归.中华泌尿外科杂志，1997，18:727-728.

5 邓刚，许勇，洪宝发.经尿道选择性绿激光汽化术治疗腺性膀胱炎.河北医药，2006，28:723.

6 Barber NJ，Muir GH.High-power KTP laser prostatectomy:the new challenge to transurethral electrocision of the prostate.Curr Opin Urol，2004，14:21-25.