祛瘀解毒汤治疗子宫内膜异位症32例

雒挺托 赵 娟 陕西省礼泉县中医院(礼泉 713200)

子宫内膜异位症(endometriosis,EM),是指有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位所导致的一种疾病[1]。 EM是妇科常见病、多发病,也是妇科难治性疾病。笔者在临床期间应用自拟方祛瘀解毒汤治疗EM32例,疗效满意,现报道如下。

临床资料 所有病例均为本院妇科门诊患者。本研收集完整病例共计 32例。其中年龄最大为 41岁,最小为 26岁;已婚者 28例;有生产史或人流、清宫等妇产科手术史者 23例,占 71.88%。所有患者或曾用激素类药物或保守性手术治疗,但已停药或手术后 3个月以上;或用中药但已停药 1个月以上。

纳入病例标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中“盆腔子宫内膜异位症诊断标准”[2]。中医诊断标准参照《实用中医妇科学》[3]。

子宫内膜异位症症状及体征评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]制定。局部体征评分标准:以妇科双合诊、超声检查为主。

治疗方法 经前 5d开始服用祛瘀汤:炒桃仁、红花、川芎各 9g,白芍 15g,生蒲黄 (包煎)、炒五灵脂各12g,生黄芪 30g,吴茱萸、血竭、制乳香、醋香附、制没药、炙甘草各 6g。一般服 10剂。经后服祛瘀解毒汤即上方去桃仁、生蒲黄(包煎)、炒五灵脂各 12g,红花 9g,白芍 15g,吴茱萸 6g,加红藤、白花蛇舌草、薏苡仁各30g,败酱草 15g,桂枝 9g。以上治疗均 3个月为 1个疗程,共观察 2～3个疗程。治疗 1个月经周期以上统计疗效。

疗效标准 参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的“盆腔子宫内膜异位症疗效标准”。[4]痊愈:症状全部消失,盆腔包块等局部体征基本消失;显效:症状基本消失,盆腔包块缩小(在月经周期的同时期妇科检查、盆腔 B超检查对比);有效:症状减轻,盆腔包块无增大或略有缩小;无效:主要症状无变化或加重,局部病变有加重趋势。

中医症状疗效评定标准 痊愈:治疗后症状消失;显效:治疗后症状明显减轻;有效:治疗后各症状均有所减轻;无效:治疗后各症状无减轻或加重;

治疗结果 综合疗效比较 显效 8例,有效 19例,无效 5例,总有效率 84.38%。

中医症状疗效比较 痊愈 2例,显效 13例,有效15例,无效 2例,总有效率 90.63%。

治疗前后各项积分比较 见附表。

附表 治疗前后各项积分比较

由附表可知,治疗前后的总积分、症状积分经 t检验有显著性差异(P＜0.01);体征积分经 t检验(P＞0.05),治疗前后无差异。

治疗前后痛经积分疗效比较 治疗前 (5.16±1.31)分 ,治疗后 (1.07± 1.25)分 ,前后差值 (4.18±1.85)分,治疗前后痛经积分经t检验有显著性差异(P＜0.01),说明缓解痛经症状较好。

讨 论 导师张晓峰主任医师认为 EM的致病原因不仅有瘀毒、热毒,更有恶血、浊液酿化之湿毒,其病位在络,“瘀、浊、湿、毒互结”是 EM之病理特征,“伏毒依时而发”是其发病特点。笔者根据其临床表现认为以“瘀”为主,其中瘀的形成与阳、气等物质密切相关,病理产物的“瘀”又会导致“湿”的产生,所以在导师的祛瘀解毒消症汤的基础上进行加减变化。

方中血竭专入血分,有活血化瘀,止血补血的功效,李时珍称之为“活血之圣药”。现代药理研究[5]表明血竭有抗肝素作用,可明显降低急性血瘀模型兔的全血粘度、血浆粘度和红细胞压积,可明显抑制大鼠血小板聚集和实验性血栓形成,还可改善血瘀病人的微循环,加快微循环血流速度。乳香、没药二者均有散瘀定痛、消肿生肌之功,乳香偏于行气分,没药偏于散血化瘀,二者合用可定诸经之痛。川芎行气活血,为血中之气药,妇人十人有九瘀,加之疼痛不免心情抑郁,香附为气中之血药,疏肝理气,此五药共奏行气活血化瘀止痛之效,其作用非其它活血药可及。红藤活血止痛,散瘀消肿,薏苡仁除具有利水除湿功效外,尚可舒筋缓急通痹,且可消痈肿,败酱草清热解毒,白花蛇舌草清热利湿之效,现代药理研究表明[6]可抗菌、抗炎、抗肿瘤,有较强的解毒消肿作用。四者合用既可清热解毒利湿,又能消瘀散结止痛。黄芪益气补中,气为血帅而行血,桂枝性温助阳,血有形属阴,有形之阴得阳助而不易凝滞。甘草性甘味平,可补中益气、清热解毒、缓急止痛、调和药性。经期胞宫应以“泻”为主,因“瘀”在而导致不通,故在原有的活血化瘀的基础上在加大活血的力度,因此加用桃仁、红花、白芍、生蒲黄 (包煎)、炒五灵脂等而去掉平凉性红藤、白花蛇舌草、薏苡仁、败酱草等。祛瘀解毒汤是根据月经周期而灵活用药,尤其在痛经和盆腔病灶改善上具有显著差异,因此可使痛经、盆腔包块等症状及体征得到消失或减轻。

[1]丰有吉 ,沈 铿.妇产科学 [M].北京:人民卫生出版社,2004:357-358.

[2]中华人民共和国卫生部制定颁布.中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则 [M].1993:267-271.

[3]罗元凯.实用中医妇科学 [M].上海:上海科学技术出版社,1996:278.

[4]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准 [J].中西医结合杂志 ,1991,6(11):376.

[5]田代华.实用中药辞典[M].北京:人民卫生出版社,2002:752.

[6]高学敏.中药学 [M].北京:人民卫生出版社,2000:566.