中药内服外敷及保留灌肠治疗慢性盆腔炎213例临床观察

葛年春

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

慢性盆腔炎是妇科常见病症之一，常累及子宫、卵巢、输卵管等，并可波及腹膜，严重危害妇女身心健康。我院从2006年8月～2009年8月对213例盆腔炎患者，采用中药内服、外敷及中药保留灌肠加常规应用抗生素治疗，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

①症状:下腹部坠胀痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后或排便后加重，伴低热或月经量多，白带量多、色黄、质粘稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤。②妇检:子宫活动多受限，输卵管炎时，于子宫一侧或双侧附件可触及增粗的输卵管或条索状物或触及囊性肿物，并有轻度压痛;盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛。③B超检查:陶氏腔积液或附件包块或炎性包块。

1.2 一般资料

选择我院2006年8月～2009年8月被确诊的慢性盆腔炎患者，随机分为观察组(213例)，对照组(200例)。其中观察组年龄32～50岁，病程2个月～15年;对照组30～54岁，病程6个月～12年。两组资料比较无显著差异(P﹥0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

对照组根据病情月经期应用青霉素类+替硝唑静脉点滴或头孢菌素类+替硝唑静脉点滴治疗，1次/d，7d为1疗程。用药3～6个疗程。观察组在对照组的基础上非经期加中药内服、外敷及中药保留灌肠。即:内服基本方:当归12g、延胡索 12g、赤芍 10g、丹参 15g、川芎 15g、路路通 12g、生牡蛎24g、甘草12g、桃仁10g、鸡血藤15g、炒灵脂10g、败酱草10g。便溏者，加白术12g;湿邪者，加黄柏12g、蒲黄12g;腰痛者加桑寄生10g、续断15g。水煎服，1剂/d，分早、晚服用。同时采用本院自制的消症散外敷，药方:千年健、透骨草、制乳香、制没药、当归等组成，药研成粗末，装入纱布袋做成药包，250g/包。敷于小腹部，敷前要蒸30min，并用毛巾包好，趁热敷，不要烫伤皮肤，直至热气散尽，1次/d，经期停用。中药灌肠方用:红藤、连翘、路路通各15g，败酱草、金银花各20g，丹参30g，三棱、莪术、炮山甲、玄胡、川栋子各10g，少腹冷痛明显者:去红藤、败酱草，加桂枝、小茴温通之品。加水浓煎至药液100～150ml，药温39℃ ～41℃之间，低缓慢保留灌肠。保留2～4h以上，同时嘱患者轮流取左侧、右侧、仰卧、俯卧4种体位，1次/d，灌肠前排空大小便。上述3种方法每个疗程10～15d。

1.4 疗效标准

痊愈:症状、体征消失;显效:症状、体征消失，症候减轻;有效:症状及妇科检查均有所减轻;无效:治疗后症状、体征均无明显改善。

1.5 统计学处理

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

慢性盆腔炎是因为妇女经期机体抵抗力下降，各种细菌、病原体侵入人体而引起的卵巢、输卵管、子宫及盆腔结缔组织等炎症所致，常反复发作。经期使用抗生素，是因为经期盆腔充血，血流增加，盆腔药物浓度增加而发挥较好的消炎作用。

中医认为，慢性盆腔炎属于中医“月经不调”、“下腹痛”、“痛经”、“带下”等范畴。是由于妇科疾病处理不当，感受了湿热邪毒，导致气血阻滞，运行失调而发病。湿、热、瘀是本病发生发展的三大因素。病机特点为湿热下注，胞宫、胞胎气瘀滞。所以中药内服方中丹参、鸡血藤、川芎、当归、赤芍、桃仁、炒灵脂等活血化瘀，生牡蛎、路路通软坚散结，甘草起调和作用。方中多种药物均有消炎抗菌，解痉止痛，增强免疫力等作用，对慢性炎症起到修复和逆转作用;同时外热敷消症散，使血液循环得到改善，缓解血管痉挛，达到经脉气血通畅，消炎止痛散瘀的目的。中药保留灌肠的给药途径及目的是使药物既能达到病变部位，起到局部的治疗作用，又能经肠腔吸收发挥全身的治疗作用。中药保留灌肠，有效成分通过直肠周围丰富的血管网吸收直达病灶，局部药物浓度高，有利于增厚增粗的附件组织软化、粘连消退、水肿消失、包块缩小。方中败酱草、红藤、连翘、金银花清热解毒行淤消肿散结;三棱、玄胡、川栋子活血化淤止痛，改善局部血液循环，加速药物的吸收;炮山甲入血引经、攻坚破淤，通经达络;炮山甲配路路通为疏之要药，引药到病所。诸药配伍，清热解毒，化淤散结通络，具有镇痛，改善微循环等作用。由于活血化瘀方剂可能导致月经量过多，因此仅在非经期使用。我科在西药治疗慢性盆腔炎的基础上，加用中药内服、外敷及保留灌肠，共同协同，促进炎症吸收，使产生或变性的结缔组织复原，盆腔炎性包块及增厚、粘连组织消失，促进炎性病灶的消退及增生性病变的软化和吸取，起到扶正祛邪治疗慢性盆腔炎的作用，临床疗效较好。