儿童反复呼吸道感染220例临床分析

刘会宽

(通山县人民医院，湖北 通山 437600)

儿童反复呼吸道感染(RRTI)是指0～14岁的儿童1年内发生上呼吸道感染5～7次以上或患下呼吸道感染2～3次以上，是儿科常见多发病。我们收集2007～2010年在我院门诊及住院部就诊的220例反复呼吸道感染患儿的临床资料，旨在分析RRTI相关致病因素，探讨RRTI的有效预防及治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

220例RRTI患儿均符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组联合制定的RRTI的最新诊断标准。其中男122例，女98例;年龄6个月至8岁，其中0.5～2岁75例，3～5岁72例，6～8岁73例。发病类型以反复上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等为主。另外，把同期在我院儿童保健门诊进行体检的健康儿童160例设为对照组，其中男96例，女64例。两组在性别、年龄分布、生活条件以及健康状况等一般方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基本信息采集

由经过系统培训的调查员以一致的提问方式，向患儿家长提问并记录。信息采集内容包括:姓名，年龄，性别，是否早产(胎龄小于37周)，是否母乳喂养(指纯母乳喂养时间不少于4个月)，是否入托或入学，是否有滥用抗生素史等。

1.2.2 血标本采集

空腹采静脉血2.0ml，肝素抗凝。用前混匀，吸取40μl全血加至1ml专用稀释液中，混匀待测。采用华洋分析仪器有限公司生产的AA2610原子吸收光谱仪，火焰原子吸收度法测定全血中锌、钙含量。无菌采静脉血2.0ml，40℃下放置2h，离心制备得血清，置－20℃冰箱内保存待检。用定量酶联免疫吸附试验(ELISA)检测，分别用抗肺炎支原体抗体IgM检测试剂盒及抗肺炎衣原体抗体堪M检测试剂盒。试剂盒由沪尚生物科技有限公司提供。

1.3 统计学方法

数据用SPSS15.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，进行t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RRTI与各可能因素的关系

各可能因素所占比例中，性别两组比较差异无显著性(P＞0.05);早产、非母乳喂养、入托或上学、滥用抗生素、支原体抗体阳性、衣原体抗体阳性等两组比较差异有显著性(P＜0.05、P＜0.01)，见表 1。

表1 病例组及对照组与各研究因素之间的关系n(%)

2.2 各年龄组RRTI患者与全血Zn、Ca含量的关系

两组各随机抽取60例测量全血Zn、Ca含量。RRTI病例组各年龄段全血Zn含量测定结果均低于对照组，两者比较差异有显著性(P＜0.05);0.5～5岁儿童Ca含量测定结果均低于对照组，两者比较差异有显著性(P＜0.05)，见表2。

表2 各年龄组RRTI患者全血Zn、Ca含量测定结果比较()

表2 各年龄组RRTI患者全血Zn、Ca含量测定结果比较()

与对照组比较，*P＜0.05

年龄段(岁)病例组(n=60)对照组(n=60)Zn(μmol/L) Ca(mmol/L)Zn(μmol/L) Ca(mmol/L)0.5 ～2 70.51 ±5.64*1.28 ±0.16*78.50 ±5.26 1.78 ±0.253 ～5 72.34 ±6.16*1.39 ±0.26* 79.97 ±7.62 1.73 ±0.126 ～8 78.02 ±6.03*1.70 ±0.20 84.01 ±8.79 1.69 ±0.21

3 讨论

RRTI的发病时间和地域无明显规律性，发病原因包括先天性和后天性免疫缺陷性疾病、孕期感染及药物等原因导致的先天畸形及后天的慢性疾病和营养物质缺乏等。另外，婴幼儿鼻腔相对直、短、小，并且鼻毛稀少，呼吸道黏膜稚嫩;各级气管及支气管黏膜上皮发育尚不成熟，抵抗能力较差，不能及时有效地排除有害物质;肺实质较结缔组织含量低，肺实质不足肺泡少，使含气量不足，而结缔组织中富含血管，使肺部含血量高，因此导致气体血流比例不平衡，以上呼吸道解剖特点也易导致婴幼儿发生RRTI。

母乳中含有分泌型IgA及其它多种特异抗体，还含有一些其他抑制细菌和霉菌生长的因子，因此可有效降低RRTI的发病率。早产儿由于胎龄短，各系统发育尚不成熟，胸廓及呼吸肌无力，肺泡表面活性物质分泌不足，咳嗽反射不成熟，一旦护理不当，早期容易出现营养摄入不足或摄入过量。儿童入托或上学后，家里的照顾相对减少，一些体质弱的儿童免疫功能随之下降;另外，在幼儿园里，较多儿童同吃同住，共同玩耍，容易导致疾病交叉感染。滥用抗生素后，极易产生耐药细菌及病毒，本来轻微的呼吸道感染可能就难以控制。

肺炎支原体可对呼吸道黏膜上皮细胞造成直接的损害，也可导致体液免疫和细胞免疫功能降低;肺炎衣原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物，主要吸附在肺泡中的巨噬细胞、中性粒细胞、上皮细胞、平滑肌细胞、内皮细胞上，造成肺部感染。缺锌可使体内lgG降低，会使自然杀伤细胞活性下降及巨噬细胞和粒细胞的吞噬能力下降，从而削弱杀菌作用。钙缺乏时，导致营养不良，生长发育落后，免疫功能下降，呼吸器官发生功能和形态学改变，气管上皮纤毛运动强度降低。

本资料也表明早产、非母乳喂养、入托或上学、滥用抗生素、支原体抗体阳性、衣原体抗体阳性、缺锌、缺钙等是儿童RRTI致病危险因素。因此，RRTI的防治需要跨学科合作，要全面分析，综合考虑，以求取得较好的治疗与预防效果。