阴道分娩出血量两种计量方法的比较＊

廖 丹，刘惠云

(咸宁学院附属第二医院妇产科，湖北 咸宁 437100)

产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因，也是引起产科病率的主要因素，绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，关键在于早期诊断和正确处理，而诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计。我们采用综合方法精确计量产后2h内的出血量，对医务人员早期识别并及时处理产后出血起到了积极的作用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年3月至10月在我院产科阴道分娩的产妇242例，年龄19～41岁，平均28岁，孕周36至41周。

1.2 方法

对所有选取的产妇测量产后2h内的出血量。所有产妇使用同样重量的一次性产包，称重若干纱块。胎儿娩出后待羊水流尽时，立即在产妇臀下放置聚血盆收集血液，等胎盘剥离、按压宫底、检查宫腔后，阴道内置纱块，移去聚血盆，产妇臀下垫一干净的无纺布治疗巾，其上置一次性计血量产妇垫巾(下简称垫巾)，缝合完会阴伤口后留产房休息，血多随时更换垫巾，观察并计量产后2h内的出血量。

目测估计法(以下简称目测法):先用目测估计聚血盆内、产床上及所有各处粘附的血液，估测出血量并记录。

综合测量法(以下简称综合法):用量杯精确测量聚血盆内的血量，用垫巾上所附的手秤直接称出垫巾上血液的毫升数，所有纱布称重后减去产前重量除以1.05换算为血液容积;产床和衣服上沾染的血液采用面积法计量。若出血沾染范围大，则称量染血的治疗巾减去产包中同样治疗巾的重量换算为血液容积。

1.3 诊断指标

以产后2h内的出血量＞500 ml作为产后出血。

灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%

特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%

发病率=(真阳性+假阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)×100%

诊断准确率=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)×100%

1.4 统计学处理:采用 t检验。

2 结果

目测法估计的242例患者产后2h内平均出血量为283.8 ±152.1ml，产后出血的发生率为6.2%，只有1例患者估计失血1000ml以上，见表1。

综合法测量的242例患者产后2h内失血量平均为 379.9 ±298.9ml，产后出血的发生率为26.5%，而出血多于1000ml以上的发生率高达3.3%，见表2。

表1 目测法估计的失血量(n=242)

表2 综合法测量的失血量(n=242)

上表显示，用目测法估计产后2h内出血量比综合法测量的出血量平均少了大约100ml，出血越多，低估的程度越大。两种方法测量的产后出血的发生率存在显著性差异(P＜0.01)。

若以综合法测量的出血量作为金标准检测，则目测法估计的产后出血有15.6%的敏感性，97.2%的特异性和75.6%的准确性，见表3。

表3 目测法与综合法测量产后出血例数的对比(n)

3 讨论

胎儿娩出后24h内，经生殖道出血＞500ml者为产后出血，80%的产后出血发生在产后2h内。产后出血往往发生急骤，短时间内的大量出血可使产妇很快出现休克，如果处理不及时就可危及产妇生命，休克时间过长则可导致垂体细胞缺血坏死，引起垂体功能低下(Sheehan综合征)等。准确测量产后出血有利于早期诊断和处理产后出血，及时采取干预措施，降低产后病率和孕产妇死亡率。

由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，目前世界各国用于计量出血的方法很多，有称重法、面积法、红细胞压积的测定、比色法等，其中比色法是计量产后出血的金标准，但操作繁琐、试剂昂贵，不适合在临床中推广。许多研究显示，综合多种方法计量产后出血是比较精确的、经济实用的方法，但在繁忙的产房，应用仍有难度。目测法简单易行，临床中普遍使用，大量有关产后严密测量出血量的研究都反复证实，目测法非常不可靠，常低估出血量的50% ，且失血量越多，估计越不准确，导致延误病情，丧失抢救时机。

我们运用综合测量法，使用一次性计血量产妇垫巾，可以节省医务人员计量的时间，大大提高了产后出血计量的准确性。一次性计血量产妇垫巾，采用称重计量法，根据附带的弹簧秤可直接读出失血量的毫升数，每片独立包装，两头有松紧带，类似婴儿尿裤一样，经济实用，安全舒适。它的应用可帮助产科医务人员正确评估产后失血量，也方便产妇分娩2h后自行测量，能及时发现产后出血。

本研究显示，产后2h内目测法估计的平均出血量为(283.8 ±152.1)ml，综合法测量的失血量平均为(379.9 ±298.9)ml，采用综合法可以比较精确地测量失血量，使产后2h内产后出血率由目测估计的6.2%提高到26.5%，这项研究表明，目测估计产后失血量是不准确的，产后出血被严重低估;产科医生应该认识到这点并根据其它的症状和体征早期处理，以减少孕产妇死亡率和发病率。

虽然产时有一部分羊水与血混杂致使综合法测量结果难免有一定的误差，但此方法简便易行，在临床上有推广价值。