舒芬太尼与芬太尼对妇科腹腔镜手术气腹时脑电双频指数及血流动力学的影响

中国医科大学（110001） 刘冬俊 沈 洁

沈阳市妇婴医院 郜红艳

随着操作技术的进步，腹腔镜手术的适用范围也在不断扩大，但腹腔镜手术气腹对人体的影响一直是医生想解决的问题。本文旨在比较舒芬太尼与芬太尼对腹腔镜气腹时脑电双频指数（BIS）和血流动力学的影响，从而为选择更适合腹腔镜手术的药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例要求行腹腔镜子宫切除的患者，年龄40～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重55～80kg。同时排除其他的心肝肾等重大疾病。随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组30例。

1.2 检测与麻醉诱导 患者入室前30分钟均肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，以消除其焦虑紧张情绪。入室后开放外周静脉，连接Detex Omeda监护仪，常规监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、动脉氧饱和度（SpO2），连接BIS监测。两组均采用芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚0.2mg/kg，罗库溴铵0.06mg/kg进行麻醉诱导，一次顺利插入气管导管后接七氟烷吸入，七氟烷术中维持在1MAC左右。S组在气腹前5分钟追加舒芬太尼10μg，F组于相同的时间追加等效剂量芬太尼50μg。

1.3 观察指标与观察时间 分别记录追加药物前，置入气腹镜时，气腹后5分钟，气腹后10分钟的HR、动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、BIS。

1.4 统计学处理 所有数据均采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

两组患者年龄、性别、体重和术前血压经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。F组在气腹后5分钟和10分钟的SBP、DBP、MAP、BIS均显著升高（P＜0.05），HR变化不明显。F组有3例因气腹后血压过高而需加大吸入七氟烷剂量或追加丙泊酚。S组在气腹后5分钟和10分钟的SBP、DBP、MAP、HR、BIS均明显低于F组（P＜0.05），S组的HR与气腹前和F组比较略有下降，但差异均无显著性（P＞0.05）。SBP、DBP、MAP、BIS与气腹前相比差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学变化

3 讨 论

腹腔镜手术与传统的开腹手术比较具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，但腹腔镜手术对呼吸循环系统的影响却比开腹手术显著，尤其是当气腹压力超过10mmHg，就可以表现为心排血量下降、高血压、体循环和肺循环血管张力升高，且其影响程度与压力高低有关。心排血量下降多发生在人工气腹建立时的充气期。心排血量下降程度与充气速度有关，手术中由于应激等因素的影响引起心血管系统兴奋，心排血量一般能恢复正常水平，故气腹时主要表现为外周血管阻力增高。外周阻力增高除机械性因素外，神经内分泌因素也参与其中，儿茶酚胺、肾素－血管紧张素、加压素等系统在人工气腹时均兴奋[1]。术中使用CO2进行气腹，它不仅会刺激腹腔壁层腹膜的躯体神经或内脏神经丛引起术中和术后疼痛[2]，同时使迷走神经兴奋。F组在气腹前后的心率变化不明显，其原因可能是CO2气腹后反射性引起迷走神经张力增加而抵消了心血管系统兴奋引起的心率增快。舒芬太尼是芬太尼的N－4噻吩基衍生物，但其脂溶性更强，其与阿片受体的亲和力更强[3]，故其作用效应也强。舒芬太尼与芬太尼的效应比为5～10∶1[4－5]，并且具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等优点[6]。在气腹前适量追加舒芬太尼，明显加强了镇痛效果，加深了麻醉深度，维持了气腹前后血流动力学的平稳。因此，S组气腹后的心率略下降可能是交感系统兴奋不显著而迷走神经兴奋占主导。同时舒芬太尼的持续时间约为芬太尼的2倍，完全代谢大约600分钟，对缓解术后患者疼痛效果优于芬太尼。国内外研究表明，术中患者BP、HR的变化与麻醉深度相关性较差，特别是老年患者常合并有心血管疾病。BIS作为一种新的脑电分析技术，在监测麻醉深度的应用中受到广泛重视，这种定量分析脑电改变的方法，可大大提高监测麻醉深度的准确性，并且反映麻醉药的镇静催眠深度，不随年龄的增加而改变。根据BIS可以调节吸入麻醉药的用量，可使麻醉药的用量更为精确和适当，避免麻醉过浅而产生术中知晓，使麻醉恢复迅速 。

综上所述，与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼起效更快，手术应激引起的血流动力学及激素水平变化更小，能减轻腹腔镜手术气腹时对SBP、MAP、BIS等指标的影响，能更好的保持循环系统的稳定。

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京人民卫生出版社，2003：1362

[2] LindgrenL，Koivusalo AM，Kellokumpu I.Conventional pneumoperitoneum compared with abdominal wall lift for laparosopic cholecystectomy[J].Br J Anaesth，1995，75：152

[3] Bovil JG，Sebel PS，Blackurn CL，et al.The pharmacinetics of sufentanil in surgical patient[J].Anesthesiology，1984，61：502

[4] Hall RI，Murphy MR，Hug CC.The enflurane sparing effect of sufentanil in dogs[J].Anesthesiology，1987，67：518

[5] Thomson IR，Henderson BT，Singh K ，et al.Concentrationresponse relation for fentanyl and sufentanil in patient undergoing coronary artery bypass grafting[J].Anesthesiology，1998，89：852

[6] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京人民卫生出版社，2003：524