腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对心率、血压、心电图的影响

欧细平

溆浦县中医医院普外科 湖南省怀化市 419300

随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在临床上的应用范围越来越广，与传统外科手术相比，腹腔镜手术的优势在于创伤小、痛苦小、患者术后恢复快等几方面，在各种肝胆系统、胃肠系统、妇科疾病等方面应用广泛［1］。临床上对各类患者实施腹腔镜手术治疗时需在其病灶周围作数个小切口，其中之一为气腹针入口，气腹为腹腔镜手术患者的重要手术步骤之一，通过建立二氧化碳（CO2）气腹，可使患者的腹腔环境保持充盈状态，有利于对其病灶位置进行有效鉴别和诊断。有研究表明，CO2气腹在胆囊切除术中或会对患者的心率、血压等生命体征及心电图等产生一定影响［2-3］。本研究探讨CO2气腹在腹腔镜胆囊切除术中对患者心率、血压及心电图等相关指标的影响，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2020年3月至2021年3月至溆浦县中医医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者80例作为研究对象，其中男39例，女41例，年龄21～59岁，平均（38.5±6.5）岁。按其术中建立CO2气腹压力不同分为两组，以压力值12 mmHg为截点，将压力值设定为10～12 mmHg之间的30例患者作为低压组，将压力值设定为12～15 mmHg之间的50例患者作为高压组。伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能异常者、存在气腹针刺禁忌者、腹腔内存在巨大肿块或会对腹腔镜视野造成一定影响者、术前心电图异常者、依从性较差不愿配合者不在本研究内。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或家属均已知悉此次研究并签署知情同意书。

二、方法

所有患者均行全身麻醉，术前8 h内禁食禁水。两组患者人手术室后开放外周静脉通道，输注平衡盐溶液，常规监测脉搏、血压、呼吸、心电和血氧饱和度。患者均统一接受腹腔镜胆囊切除术治疗，在其腹部病灶周围作4个5 mm左右的手术切口，分别将腹腔镜及操作设备置入对应小孔；经气腹针建立CO2气腹，高压组患者CO2气腹压力值需严格控制在12～15 mmHg之间，低压组在10～12mmHg；结合其腹腔镜成像确定病灶位置、形状、大小等情况后予以对应切除的清理；释放气腹压力，缝合手术小孔完成手术；术后实施常规的抗感染、抗炎处理即可。

三、观察指标

对比两组患者气腹建立前、气腹建立5 min、手术结束后等不同时点心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况，并观察两组在不同CO2气腹压力下行腹腔镜胆囊切除术其心电图指标（P波、PR间期、QT间期）间的差异，统计其术中不良心电事件的发生率。

P波时限成人应<0.11s，PR间期的正常值在0.12～0.20 s，QT间期正常值在0.34～0.44 ms［4-6］，本研究中患者心电图不良事件主要有ST-T段异常、心律不齐、房室早搏等，总发生率=（ST-T段异常例数+心律不齐例数+房室早搏例数）/总例数×100%。

四、统计学方法

本研究所有数据均纳入统计学软件SPSS 22.0进行处理，计量资料采用（）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用t检验；计数资料采用例数（百分比）表示，比较采用卡方检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、体重指数（BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

二、两组患者不同时点心率、血压比较

两组患者气腹建立前心率、血压等比较差异无统计学意义（P>0.05）；与气腹建立前比较，两组气腹建立5 min时，心率、血压等均升高（P<0.05）；与低压组比较，气腹建立5 min时，高压组心率及血压升高更明显（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时点心率、血压比较（）

表2 两组患者不同时点心率、血压比较（）

注：1mmHg=0.133 kPa；与气腹建立前比较，aP<0.05；与低压组比较，bP<0.05

组别 例数 时间 心率(次/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)低压组 30 气腹建立前 72.3±5.4 114.7±5.7 72.5±4.6气腹建立5 min 80.2±2.7a 122.4±3.7a 85.8±3.4a手术结束后 73.4±3.2 108.4±4.2 76.4±3.1高压组 50 气腹建立前 72.6±5.1 114.3±5.8 72.3±4.3气腹建立5 min 90.3±2.1ab 132.2±3.1ab 93.7±3.1ab手术结束后 75.3±3.2 118.4±4.3 80.2±3.3

三、两组患者术中心电图指标比较

在不同气腹压力下，低压组术中的P波、PR间期、QT间期等心电图指标均优于高压组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者心电图指标比较（）

表3 两组患者心电图指标比较（）

组别 例数 P波(s) PR间期(s)QT间期(ms)低压组 30 0.7±0.5 0.7±0.5 0.8±0.4高压组 50 1.4±0.6 1.1±0.5 1.3±0.6 t值 — 5.577 3.252 3.583 P值 — 0.000 0.002 0.001

四、两组患者心电图不良事件发生率比较

在不同气腹压力下，低压组术中的心电不良事件发生率低于高压组（=19.085，P<0.05），见表4。

表4 两组患者心电不良事件发生率比较［例(%)］

讨 论

CO2在临床上常被作为腹腔镜手术中人工气腹建立的介质，大量研究表明，CO2在术中会对手术者的心肺功能产生一定影响，考虑可能是由于人工气腹建立后，患者体内的压力增加，其膈肌出现上升后会导致其呼吸功能受到一定限制［7-8］。此外，在术中为患者建立CO2气腹还有可能导致其出现一系列心律失常不良心血管事件，进而会对其围手术期的心电稳定性造成一定影响［9］。因此，在临床实践中为患者建立CO2气腹时需严格把控其压力值，理想的压力值应维持在12～15mmHg之间［10］。

本研究结果显示，两组患者在不同的CO2气腹压力下其心率、血压等存在一定差异，且低压组术中P波、PR间期、QT间期等心电图指标均优于高压组，表明CO2气腹压力越高，患者术中的心电指标所受影响越大，杨勇等［11］学者在其相关研究中表示，高气腹压力会增加患者术后并发症发生率，并表示术中应结合实际情况尽量降低气腹压力；CO2气腹的应用或会导致患者的QT间期延长，进而导致其出现一系列心电不良事件。Meftahuzzaman等［12］在全麻标准方案下研究择期腹腔镜胆囊切除术中没有心肺疾病患者的血流动力学和呼气末CO2分压变化，手术期间，腹腔压力维持在15 mmHg，结果显示患者脉搏、收缩压、舒张压和平均动脉压在入室后30 min内明显升高（P<0.01）。Russo等［13］研究发现气腹对左心室容积有重要影响，会导致左心室舒张末期容积下降，可能诱发心肌缺血、心律失常、充血性心力衰竭等心血管并发症。本研究结果显示低压组患者的不良心电事件发生率明显低于高压组（P<0.05），即腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹压力12～15 mmHg者发生不良心电事件的风险更高。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹压力会对患者的心率、血压等产生一过性影响，压力过高或会导致患者术中发生心电不良事件的风险升高，在临床实践中应用CO2气腹时需严格把控好其压力值水平，且术中也需对其心电图相关指标进行实时监测，以免造成不良预后。