慢性湿疹患者生活质量及其影响因素的临床研究

章承中，徐小英，颜美秋

慢性湿疹是皮肤科的多发病和常见病，具有治疗周期长和反复发作的特点，影响着患者的生活质量。但临床工作中医护人员往往特别关注疾病本身，对患者的生活质量重视不够，慢性湿疹患者生活质量如何及其影响因素有哪些都缺乏研究。本研究着力于探讨慢性湿疹患者的生活质量，统计分析其影响因素，以期为临床工作提供帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2009年8月—2010年8月在温岭市第一人民医院皮肤科门诊就诊、临床确诊的慢性湿疹患者为研究对象(诊断标准参照赵辨［1］主编的《临床皮肤病学》);对照组为同期健康体检者。所有受试者均需同意接受问卷调查，无认知和智力障碍。排除依从性差、合并严重系统性疾病、妊娠或哺乳期妇女及文盲。

1.2 研究方法

1.2.1 登记受试者的人口统计学资料 包括年龄、性别、婚姻状况、职业、受教育程度、经济状况、付费方式、病情、病程、个人变态反应性疾病史和家族变态反应性疾病史等。

1.2.2 生活质量的评价 采用皮肤病生活质量指数量表(Dermatology Life Quality Index，DLQI)和世界卫生组织生活质量测定量表简表 (World Health Organization Quality of Life Assessment Instrument-Brief，WHOQOL-BREF)进行评价。所有问卷由调查者使用统一的指导语向被调查者讲明要求，由被调查者根据自身的真实感受如实完成所有的问卷。受试者不受家人、病友等其他任何人的影响。问卷调查完毕，由调查者仔细核查无漏项后，当场收回问卷。

1.2.2.1 DLQI［2］采用问卷形式，问卷由10个问题组成，每个问题有4个答案及相应的分值。研究内容主要是皮肤病在过去7 d带给患者多方面的影响，包括生理 (如瘙痒、疼痛)、心理 (如缺乏自信、沮丧)、社会活动、人际交往及职业限制(接触性皮炎)、家庭 (如限制其照顾家人、性生活)、治疗等6个方面。每个问题都采用了4级计分法 (0、1、2、3)，适用于对湿疹、银屑病、痤疮等多种皮肤病对患者的影响及药物疗效进行评价，主要用于成人。

1.2.2.2 WHOQOL-BREF［3］量表包括四个领域:生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域。量表包含两个独立分析的问题条目:问题1询问个体关于自身生活质量的总的主观感受，问题2询问个体关于自身健康状况的总的主观感受，一般健康状况和生活质量的这两个问题条目的得分相加，总分作为评价生活质量的一个指标，得分越低说明对总体生活质量的评价越高。量表能够产生四个领域的得分，领域得分按负向记，即得分越低，生活质量越好。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件进行统计，计量资料服从正态分布且方差齐的，以(±s)表示，组间比较采用t检验;不服从正态分布的资料，采用Wilcoxon法两样本比较的秩和检验;计数资料采用χ2检验;采用多元逐步回归分析方法统计分析慢性湿疹患者的生活质量和影响因素间的相关关系。检验水准为双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况 湿疹组共发出调查问卷200份，应答196份，有效问卷183份，有效率为91.50%。其中男 90例，占49.18%，女93例，占50.82%;平均年龄 (44.54±11.37)岁;病程3个月～21年，平均5.33年。对照组共发出调查问卷100份，应答96份，有效问卷90份，有效率为90.00%。其中男43例，占47.78%，女47例，占52.22%;平均年龄(46.13±12.32)岁。湿疹组和对照组在年龄和性别构成方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

2.2 湿疹组和对照组生活质量量表的得分比较

2.2.1 湿疹组和对照组DLQI得分的比较 湿疹组的总分为(14.56±5.43)分，高于对照组的 (0.13±0.05)分，差异有统计学意义 (P＜0.01)。对其六个方面分别进行比较，发现湿疹组患者在症状和情感、社会交际、治疗等六个方面的得分均比对照组高，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表1)。

表1 两组DLQI得分比较(±s，分)Table 1 The comparion of DLQI scores between two groups

表1 两组DLQI得分比较(±s，分)Table 1 The comparion of DLQI scores between two groups

注:DLQI=皮肤病生活质量指数量表

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2.2.2 两组患者WHOQOL-BREF得分的比较 比较湿疹组和对照组的WHOQOL-BREF得分，对总体感受及生理、心理、社会、环境四个领域的比较发现差异均具有统计学意义(P＜0.01)，提示用WHOQOL-BREF测量所得的两组的生活质量间差异有统计学意义 (P＜0.01，见表2)。

表2 两组WHOQOL-BREF得分比较(±s，分)Table 2 The comparion of WHOQOL-BREF scores of between two groups

表2 两组WHOQOL-BREF得分比较(±s，分)Table 2 The comparion of WHOQOL-BREF scores of between two groups

注:WHOQOL-BREF=世界卫生组织生活质量测定量表简表

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2.3 慢性湿疹患者生活质量的影响因素分析 本研究分别以DLQI(Y1)、WHOQOL-BREF(Y2)总分为因变量，以年龄(X1)、性别 (X2)、病情 (X3)、病程 (X4)、受教育程度(X5)、经济状况 (X6)、个人变态反应性疾病史 (X7)和家族变态反应性疾病史 (X8)为自变量，采用多元逐步回归分析法，在α=0.05水平，以逐步回归法筛选影响因素。结果表明，影响DLQI总分的因素为病情、受教育程度和经济状况(P＜0.05，见表3)。影响WHOQOL-BREF得分的因素为病情和受教育程度 (P＜0.05，见表4)。

表3 以DLQI为因变量筛选出的影响因素Table 3 The influencing factor of quality of life according to DLQI

表4 以WHOQOL-BREF为因变量筛选出的影响因素Table 4 The influencing factor of quality of life according to WHOQOLBREF

3 讨论

众所周知，慢性湿疹是皮肤科的多发病和常见病，严重影响患者的生活质量。但临床工作中医护人员往往特别关注疾病本身，对患者的生活质量重视不够，因此，本研究探讨慢性湿疹患者的生活质量，统计分析其影响因素，以期为临床工作提供帮助。

本研究通过DLQI和WHOQOL-BREF中文版来评价慢性湿疹患者的生活质量。Finlay等［2］提出用DLQI来衡量皮肤病患者的生活质量，可作为临床一个常规;WHOQOL-BREF中文版是我国卫生行业的标准之一，用于评价一般人群和患者的生活质量，具有很好的信度和效度。本研究发现，湿疹组DLQI的总分 (14.56±5.43)显著高于对照组 (0.13±0.05)，但较Astrid等研究的41名住院湿疹患者的DLQI总分(20.0±6.0)低，可能本研究的入选患者为门诊患者，病情较轻［4］。对DLQI六个方面分别进行比较，发现湿疹组患者症状与情感、社会交际、治疗等六个方面的得分均比对照组高，可见慢性湿疹患者各方面的生活质量均较差。湿疹组WHOQOL-BREF评分也显著高于对照组，而且在生理、心理、社会和环境四个领域均较对照组差，可见慢性湿疹患者在社会、心理方面也存在不可小视的问题，医生应该全面评估患者的生活质量。

慢性湿疹患者生活质量的影响因素很多，如年龄、性别、病情、病程、受教育程度、经济状况、个人变态反应性疾病史和家族变态反应性疾病史等。因此，本研究以上述因素为自变量，分别以DLQI和WHOQOL-BREF为因变量，结果显示，病情、受教育程度和经济状况是影响DLQI的重要因素;病情和受教育程度为影响WHOQOL-BREF的重要因素。既往研究也得出湿疹患者的生活质量与病情及经济状况有关的结论［5-7］，但本研究发现患者的受教育程度也影响其生活质量，可能与入选患者受教育程度差别较大，对疾病的认识程度、对治疗用药的接受程度有一定差异有关。这也提示临床医生对受教育程度较低的患者要力求用简单明了的语言，耐心和患者介绍病情，减轻其因不懂而造成的恐慌，注意讲话技巧，排解患者心理负担，减轻其精神压力，达到提高疗效、提高其生活质量的最终目的。

1 赵辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2001:604-606.

2 Finlay AY，Khan GK.Dermatology life quality index［DLQI］:A simple Practical measure for routine clinical use ［J］.Clin Exp Dermatol，1994，19:210-216.

3 郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明［J］.现代康复，2000，4(8):1127-1145.

4 方积乾.生存质量测定方法及应用［M］.北京:北京医科大学出版社，2000.

5 Rikke Skoet Cvethovski，Robert Zaehariae，Henerik Jensen，et al.Quality of life and depression in a population of occupational hand eczema Patients［J］.Contact Dermatitis，2006，54:106-111.

6 王建梅.湿疹患者自用外用药物的调查分析 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(9):807.

7 吕静.慢性湿疹实施结构性心理干预的护理效果观察［J］.中国误诊学杂志，2009，9(35):8587.