服务利用者，家属，精神科医生和其他服务提供者要一起努力来达成对共同利益的理解

2011-07-08HelenHERRMAN

上海精神医学 2011年2期

Helen HERRMAN

Helen HERRMAN

在本刊上一期的论坛栏目中［1，2］，杨德森教授和谢斌教授提出了需要强制性住院的观点，更为重要的是，提出了需要对强制性住院的合理法规进行讨论的观点。谢斌教授强调：精神疾病患者、精神科医生与精神病医院之间并不存在根本的利害冲突。

我本人同意这一观点，并进一步认为，至关重要的是，精神卫生领域的利益相关者—患者，家属，精神卫生服务提供者，医院，其他社会福利机构等—要一起努力来达成对他们共同利益的理解。他们的共同参与将有助于激发令人信服的讨论，这样的讨论有助于说服政府官员和社区成员将社会资源投入到精神卫生服务中，投入到精神卫生促进所必需的教育和研究中。谢斌教授描述了精神科历史中的重复轮回导致了住院治疗患者与在社区接受精神卫生服务的患者的比例剧烈波动。这种轮回现象发生的部分原因是因为没能在精神疾病的服务中采用循证实践。由此导致的参与精神疾病处理的机构（包括卫生，住房，福利，司法等）之间的缺乏协调妨碍了医院与社区服务的平衡系统的建立［3］。对精神疾病患者服务的关注和资源投入不足是其原因之一。在多数国家，尤其是在低收入国家，用于培训和雇佣称职员工的投入太少，研究成果未能很好地转化为政策和医疗实践，长期存在对精神疾病患者的歧视，最为重要的是，忽视了与精神疾病抗争的人们所面临的问题。

最近，世界精神病协会（World Psychiatric Association，WPA）的一个工作小组提出了在国家层面乃至全球采取统一的措施来改善精神卫生服务的重要性［4，5］。一个国家的精神卫生服务想要得到足够的支持，就需要一致的声音，但是在许多国家，精神卫生的利益相关者之间并未建立有效的伙伴关系，因此这些国家需要得到帮助来获得一致的声音。患者及其家属是这个联盟中的关键成员，需要他们提出精神卫生服务提供方面所存在的问题，但是他们通常缺乏影响力来跟精神卫生专业人员及政府决策者进行平等的交互作用，因此帮助他们提高这种影响力对于改善精神卫生是非常重要的。

精神卫生服务的利用者仍然感受到来自社会的羞耻和歧视，他们较少获得心理和躯体健康问题的医疗服务，他们在尊严被剥夺的情况下接受治疗［4］。WPA一直重视来自精神科医生和相关支持团体的呼吁，即在制定所有与精神疾病患者的治疗和康复直接和间接相关的决策时，要有服务利用者和服务提供者的共同参与，包括服务体系的建立和管理，相关的科学研究，相应政策的制订和实施，以及诸如精神疾病患者的社会隔离等社会问题的解决等［6，7］。达到这些目标所需要作出的10项改变的建议已发布在WPA的网站上（www.wpanet.org），不久就会出版［5］。

杨德森教授在文章中提出有必要对强制性治疗、诊断和医疗错误等重要问题展开公开的讨论。只有当服务的利用者和他们的家属充分地参与其中，这样的讨论才较有可能获得成效。近年来，患者和照料者积极地参加了各种活动，包括对精神卫生研究的支持，精神卫生服务的提供，提高社会对精神疾病患者的包容性和自助项目的开发等［8-11］。消费者（指患者）、照料者和专业人员之间的“三方会谈”（trialogue）［12］方式起源于讲德语的国家，在2010年的北京国际精神病学大会的一个工作坊中得到了成功的演示，这个例子充分说明了这种对话是能够有效地消除各种不同利益相关者之间的误解和紧张关系，他们理应团结一致，共同促进精神卫生。