重症颅脑损伤的手术治疗临床分析

段志敏

颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是由于创伤所致的脑部损伤，导致的意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。尤其是重症颅脑损伤，是指伤后格拉斯哥昏迷计分(GCS)≤8 分，患者病情严重、进展迅速，是死亡率和致残率最高的疾病之一［1］。目前手术仍是治疗颅脑外伤的重要手段，为了探讨提高患者存活率，改善患者术后生活质量的有效治疗方法，现对我院2009 年6 月～2010 年6 月收治的90 例重症颅脑损伤患者的治疗方法进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90 例，均为我院收治的重症颅脑损伤患者，其中男66 例，女24 例，年龄12 ～65岁，平均38 岁。病例选择:所有病例均有明确颅脑外伤病史，入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS)≤8 分的住院患者，均有不同程度的意识障碍。致伤原因:车祸伤54 例，跌伤15 例，打击伤12 例，坠落伤6 例，其他原因损伤3 例。损伤类型:开放性损伤12 例，闭合性脑损伤78 例。硬膜下血肿30 例，脑挫裂伤18例，硬膜外血肿15 例，颅骨骨折12 例，脑内血肿6例，弥漫性索损伤6 例，原发性脑干伤3 例。按照治疗方法的不同分为观察组60 例和对照组30 例，两组患者在年龄、性别、GCS 评分、致伤原因、损伤类型方面无统计学差异，具有可比性，P ＞0.05。

1.2 治疗方法 入院后密切观察病情，定时监测生命体征，严密观察患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、大小便的变化等，即时给予纠正和调整。根据患者具体情况行头颅CT 或MRI 检查，积极治疗原发病及合并症。开放伤口的患者给予伤口止血包扎，有休克的给予抗休克治疗，全部病例均给予吸氧，保持呼吸道通畅，气管插管。对照组均采用保守治疗方法，早期进行高压氧、亚低温治疗，促进脑功能恢复，并结合止血、抗炎、脱水、改善脑代谢、神经营养等综合治疗措施。后期辅以理疗、针灸、康复等中西医结合治疗。期间加强护理，无菌操作，应用抗生素，预防并发症和感染。观察组采用手术治疗，其中开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术35 例，开颅血肿清除术25 例。治疗一段时间后，比较两组患者的临床疗效。

1.3 疗效判定标准［2］根据COS 评分判定疗效:恢复良好:5 分，患者存在有轻度缺陷，但不影响正常生活;中度残疾:4 分，残疾但生活能够自理，能在保护下工作;重度残疾:3 分，清醒，严重残疾，日常生活不能自理，需要照料;植物生存:2 分，治疗后仅有睁眼、随着睡眠/清醒周期的最小反应;死亡:1 分。其中恢复良好包括痊愈和中残患者。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.0 统计软件，卡方检验做计数资料比较，以P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，观察组治疗的良好率为48.3%(29/60)，植物生存或死亡率为23.3%(14/60);对照组治疗的良好率为26.7%(8/30)，植物生存或死亡率为43.3%(13/30)。观察组治疗效果优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

随着我国交通事业的发达，颅脑损伤的发生率正在逐渐上升，尤其是重症颅脑损伤的病情发展快、变化多，治疗难度大，病死率约占颅脑损伤死亡的36%，是目前创伤致死最重要的原因之一［3］。重症颅脑损伤的患者常有各种合并症，要根据患者的不同病情，给予适当的治疗。手术是治疗重症颅脑损伤患者的良好方法，开颅清除血肿手术适用于脑挫裂伤比较严重、颅内血肿量较大、头颅CT 显示中线结构移位、脑室受压的患者，脑肿胀严重要行去骨瓣减压术，且减压要充分。对于保守治疗的患者，要密切监测其病情，一旦发现进行性意识障碍或者颅内压增高，要及时进行手术。本文研究结果表明，重症颅脑损伤患者采用手术治疗在疗效的良好率、植物生存和死亡率方面均显著优于保守治疗，P ＜0.05。提示手术是治疗重症颅脑损伤的良好方法，对于重症颅脑损伤的患者要早诊断、早治疗，争分夺秒进行抢救，防止合并症，要保持呼吸道通畅，预防肺部感染，处理复合伤，合理地利用抗生素和脱水剂，给予改善脑代谢的治疗。综上所述，手术治疗重症颅脑损伤是较为有效的方法，要在明确诊断的基础上，给予综合治疗，提高疗效，改善患者的预后。

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