腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开探查治疗胆总管结石 40例

广西壮族自治区桂平市人民医院(桂平537200)黄 东

2009年2月至2011年2月我院采用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查术治疗了胆总管结石患者40例,疗效较好,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择在本院就诊的胆总管结石患者80例,其中观察组:40例(男20例,女20例),年龄平均 44.30±13.40岁。黄疸 25例 ,占62.50%;发热 5例 ,占 12.50%。对照组:40例(男 16例 /女 24例),年龄平均 44.60±13.90岁。黄疸 28例 ,占70.00%;发热 5例 ,占12.50%。两组患者在性别、年龄、病情程度等方面经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法 对照组采用腹腔镜胆囊切除术联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。观察组采用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查术。气管插管全麻,采用四孔手术法腹腔探查,然后切开胆管,进行胆管取石术。胆囊管夹闭,不切断以牵引暴露胆总管。显露胆总管前壁 1.5 cm左右,胆道造影穿刺证实为胆总管后,在十二指肠胆总管处切开胆总管 1.5 cm左右。纤维胆道镜插入,探查胆总管直至左右肝管。先上后下,经反复探查,结合术前影像学检查结果评估是否存在肝内胆管结石。确认无胆道结石残留,无胆管狭窄,以可吸收线一期间断缝合胆总管。缝合完毕,冲洗创面,干纱条放胆总管切开处,观察有无黄染,判断是否有小的胆漏。术后处理同对照组,1～ 2d后可进食。

3 统计学处理 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,以P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 两组手术时间、住院天数、住院费用等比较见附表。观察组手术时间、住院天数、住院费用明显少于对照组(P＜0.01)。

2 治疗效果 观察组 40例患者均治愈出院,术后曾出现胆漏 1例(占 2.50%),经禁食及充分引流后,术后 2周治愈。对照组出现水肿性胰腺炎 2例(占 5.00%),经抗胰腺炎治疗后逐渐好转。

3 随访情况 两组患者随访 3～ 24个月,平均10.60±2.90个月,除对照组出现急性胆管炎2例经治疗后痊愈外,未见其他并发症。

附表 两组胆总管结石患者临床疗效的比较(±s)

附表 两组胆总管结石患者临床疗效的比较(±s)

组 别 n 手术时间(min)住院天数(d)结石数目(个)结石大小(cm)住院费用(元)对照组 40 150.70± 4.38 11.85± 4.25 2.10± 1.52 0.88± 0.15 18854.0± 22.73观察组 40 110.50± 8.92 8.85± 4.34 2.20± 1.35 0.91± 0.14 14456.0± 19.50 t值 25.585 3.124 0.311 0.925 928.779 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

讨 论

胆总管结石[1]多位于胆总管的中下段,但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管,其病情的轻、重、危完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染,根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石[2]为原发性胆管结石的组成部分,可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石[3]指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。随着微创技术的日渐成熟,相对传统开腹手术而言,微创手术力求微小创伤、缩短患者住院时间、减轻痛苦,已经逐渐成为临床治疗胆总管结石的主要方法[4]。术者取石动作轻柔,而且胆总管切开探查术无金属探条操作,能将损伤减小到最低,术后胆道黏膜及十二指肠乳头水肿也轻[5],术后也不至引起胆道压力过高而致胆漏[6]。胆总管切开探查术还可避免使用 T管引起的相关疾病,但是以前有人认为没有确切科研数据说明这一方法优于其他技术[7]。

本研究中,我们在观察组中采用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查术治疗胆总管结石患者;在对照组中采用腹腔镜下胆囊切除术联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,组间进行疗效比较,结果全部患者均治愈出院,两组并发症发生率无明显差异。观察组手术时间、住院天数、住院费用与对照组相比,观察组手术时间 (110.50± 8.92min)、住院天数 (8.85± 4.34d)、住院费用(14456.0±19.50元)均明显低于对照组(手术时间 150.70± 4.38min,住院天数 11.85±4.25d,住院费用18854.0±22.73元)。就其治疗效果而言,两组都具有较高的疗效及安全性。因此,选用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查术与采用腹腔镜下胆囊切除术联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术两种微创方法治疗胆总管结石均是适合的。

[1]陆 斌.两种方法治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较[J].中国基层医药 ,2011,18(1):54-55.

[2]杨志伟,石瑞春 ,唐玉虎,等.原发性胆总管结石 70例病因分析[J]].社区医学杂志,2008,6(11):70-71.

[3]杨晓宾.腹腔镜经胆囊管纤维胆道镜取石术治疗继发性胆总管结石 [J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2):140-141.

[4]赵淑坤,张 超,王旺河.两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究 [J].中华消化内镜杂志,2010,27(9):493-494.

[5]沈汉斌,卢小明,郑启昌,等.腹腔镜胆总管探查术的应用现状 [J].中国临床医学 ,2004,11(3):296-297.

[6]索运生,张明哲 ,尹思能,等.腹腔镜胆总管探查、一期缝合和 T管引流后胆道压力变化比较[J].中国微创外科杂志,2006,6(1):21-23.

[7]Gurusamy KS,Samraj K.Primary closure versus T-tube drainageafterlaparoscopic common bileductstone exploration[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,24(1):5641.