超声心动图检查对慢性肾功能衰竭患者左心结构与功能的诊断价值探讨

陕西省山阳县中医医院(山阳 726400)程 卫

慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure,CRF)是各种原发性或继发性肾脏疾病进行性发展所导致的肾脏结构和功能不可逆损害的最终阶段。既往研究表明:CRF患者心脏结构和功能均明显发生损害[1,2]。我院于 2008年 10月至 2010年 12月对 38例慢性肾病CKD3、CKD4期患者的心脏结构和左心收缩、舒张功能分别进行常规测定,旨在探讨 CRF患者 CKD3及CKD4期心脏结构和功能的改变及超声心动图的临床应用价值。

资料与方法

1 临床资料 病例组:38例为我院住院及门诊就诊的 CRF患者CKD3及CKD4期患者,其中男 25例,女 13例。年龄21～63岁,中位年龄 41岁。慢性肾小球肾炎 20例,糖尿病 9例,高血压 6例,间质性肾炎 1例,系统性红斑狼疮2例。对照组30例,均来源于门诊就诊患者及健康查体者。其中男16例,女 14例。年龄 35～65岁,中位年龄46岁。经病史、查体、心电图、超声心动图及胸部X线片等检查除外原发及继发性高血压、冠心病、糖尿病等。

2 仪器与方法 采用美国GE公司 Vivid 7彩色超声仪,探头频率 2.0～ 4.0 MHz。 患者左侧卧位,行常规超声心动图检查。M型超声心动图测量左室舒张末期内径 (LVEDd),室间隔、左室后壁厚度(IVs、LVPW)。二维超声心动图心尖四腔切面测定左室射血分数(LVEF%)(Simpson法)。以脉冲多普勒超声测二尖瓣口舒张早期和舒张晚期血流峰值并计算 E/A比值。于心尖五腔切面将取样容积置于二尖瓣口及左室流出道之间。获得二尖瓣及左室流出道血流频谱,测出射血时间(ET)为b;相邻两个二尖瓣口频谱相距的时间为a(见图l)。a-b即为 lCT+lRT之和,取三个心动周期的平均值,用公式 Tei指数=(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b,计算 Tei指数。

3 统计学处理 本组数据应用SPSS11.0统计软件分析,计量资料以均数±s标准差表示,组间比较采用 t检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

两组 LVPW、EF、E/A比较见附表及图 2。病例组LVPW、EF、E/A与对照组相比无明显差异(P＞0.05),而 IVS较对照组增厚(P＜0.05),左心 Tei指数较对照组明显增大(P＜0.05)。

附表 两组心腔结构与心功能指标的比较(±s)

附表 两组心腔结构与心功能指标的比较(±s)

组 别 n IV S LV PW LV EDd LVEF E/A Tei指数病例组 50 10.2± 1.5 8.9± 1.4 49± 4.8 0.61± 0.12 1.09± 0.12 0.48± 0.13正常组 30 8.8± 1.2 8.6± 1.1 51± 3.6 0.65± 0.07 1.14± 0.09 0.38± 0.09 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

图1 左心 Tei指数的测量 a:相邻两个二尖瓣口频谱相距的时间;b:即 ET,左室流出道射血时间

图2 高血压病致肾功能不全 CDK3、CDK4期患者心肌增厚(收缩期)

讨 论

CRF患者 CKD3、CKD4期肾小球滤过率减少至25ml/min,肾单位减少 50%～ 70%,出现不同程度的贫血,常有氮质血症,血肌酐、尿素氮增高。此期患者已经出现不同程度代谢性酸中毒和酸碱平衡失调、脱水或水肿、低钙和高磷血症,低钾或高钾血症、高镁血症等。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。

本研究病例组 LVEDd、LVPW与对照组相比无明显差异,而 IVS较对照组增厚,说明 CRF患者左心室CKD3、CKD4期心肌已经开始增厚并发生重构。其原因是慢性肾功能衰竭的长期高血流动力学作用和血液内不良代谢产物作用所致。另外,本研究病例组原发病为高血压病者占 16%,原发性高血压病引致肾脏损害及肾功能损害后并发高血压均是造成心肌增厚的一个重要因素之一。左心室心肌重量的增加为慢性肾衰竭患者中一个独立的影响患者生存率的危险因素[3],故超声心动图早期检出室壁轻度增厚对临床干预及患者预后有重要意义。

本研究 CRF患者 CKD3、CKD4期左心收缩功能EF、舒张功能 E/A较对照组均无明显变化,而左心 Tei指数则轻度增大。说明该阶段患者心脏整体功能已经减低。Tei指数是一种综合评估心脏整体功能敏感性、特异性和重复性较好的指标,与心功能综合状态受损的程度存在正比例变化关系。“单纯”舒张功能受损时,Tei指数表现为轻度增大[4]。研究证实,心功能不全患者的收缩功能与舒张功能异常往往同时存在。因此。对于心室收缩及舒张整体功能的评价将可以更好地反映心功能状态。Tei等研究发现心脏收缩功能不全时,Tei指数升高;并且 Tei指数与心导管技术同步测量的收缩功能指标即左心室压力最大上升速度(+dp/dt)、舒张功能指标即左心室压力最大下降速度(dp/dt)之间的相关性较好[5]。说明Tei指数可以用来评价心脏的整体功能,且左室 Tei指数与心功能NYHA分级呈正相关,随着心功能级数的升高,Tei指数逐渐增大[6]。本研究中 CRF患者 CKD3、CKD4期左心整体功能有所减低,以舒张功能减低为主,其原因主要是在心肌发生肥厚之前,心肌间质胶原合成已经开始增加,致使心室的主动松弛性减低,心肌的顺应性下降[7]。

[1]Parfrey PS,Foley RN,Harnett JD,et al.The outcome and risk factors forleft ventrieulardisorders in chronic uremia[J].Nephrol Dial Transplant,1996,1l(7):1277-1285.

[2]钱秀芝.尿毒症性心脏病的彩色多普勒超声心动图研究(附 62例分析)[J].广西医学,1999,21(6):1119-1120.

[3]杨 芳,任卫东.超声心动图研究血液透析病人心脏结构与负荷状态及收缩功能变化的关系[J].中国临床医学影像杂志,2005,16(6):323-325.

[4]李 越,李岩密,孟素云,等.Tel指数及相关基本参数评估不同左心室功能状态的研究 [J].中国医学影像技术,2005,23(8):1205-1208.

[5]Tei C,Nishimura RA,seward JB,et al.Noninvasive Doppler derived myocardial perfonnance index:correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurement [J]. J Am Soc Echocardiogr,1997,10(2):145-154.

[6]王洪霞,赵君康,陈 剑,等.Tei指数与心脏病患者心功能分级的相关性分析 [J].中国超声诊断杂志,2006,7(5):333-334.

[7]Doering CW, Jalil JE, Janicki JS,et al. Collagen network remodeling and diastolic stiffness of the rats ventricle with pressure ovefload[J].Cardiovase Res,1986,22(2):688-690.