强化心理护理减轻扁桃体切除术后疼痛的效果评价

刘远华

（南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉－头颈外科，南昌 330006）

扁桃体切除术是耳鼻喉科的常见手术之一，主要是用于治疗扁桃体炎症、过度肥大、良性肿瘤及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病［1］。由于手术部位的特殊性，对其患者的护理显得极为重要。患者在实施扁桃体切除术前后一般都会面临焦虑、恐惧、疼痛等心理问题。随着耳鼻喉科手术护理的发展，心理护理工作越来越受到人们的关注。由于一般的心理护理工作仅限于认知护理和心理疏导方面，在解决患者手术过程中所面临的疼痛等问题方面与患者的需求存在一定的差距。而以患者为中心、以人的个性化为中心的护理模式正在被广大患者所接受［2］。为了探讨更好的心理护理方法以减轻扁桃体切除术患者术后的疼痛，南昌大学第一附属医院于2008年1－10月对部分扁桃体切除术患者实施了强化心理护理措施，取得了良好的镇痛效果。报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年1－10月在本院局部麻醉下行扁桃体切除手术的患者80例，男44例，女36例，年龄12～53岁，住院时间多为1周左右。将患者按入院的先后次序编号，按随机单盲的方法将患者分为2组，住院号尾数是单号列为对照组，双号列为试验组。试验组40例中男21例，女19例，年龄12～53（23.6±4.4）岁；对照组40例中男23例，女17例，年龄13～51（22.3±4.1）岁。2组患者在年龄、性别、病情及住院时间等方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组按护理常规进行护理，包括健康教育、术前护理、术后护理及一般心理护理；试验组在此基础上增加以下强化心理护理措施，包括：视觉分散法（如看书、看报、看电视等），听觉分散法（如听音乐、相声等）以及思维分散法（如松弛疗法等）。

1.2.1 健康教育

通过录像、黑板报、橱窗、卡通画这些永久设置、定期更换内容的宣传媒介，向患者普及扁桃体疾病和扁桃体切除术的有关常识。通过护士和患者的面对面交流和解释，进一步强化患者的认识。

1.2.2 术前护理

注意患者有无容易出血的病史。为患者作好扁桃体切除术前的常规准备，包括：做好口腔清洁工作，用含漱剂漱口，每日3～4次；牙周病患者应先经口腔科治疗；鼻窦炎患者手术前先作排脓引流处理，以防扁桃体窝伤口感染及致下呼吸道并发症；手术日早晨禁食。

1.2.3 术后护理

按照护理常规，根据患者实际需要实施体位护理、口腔护理、饮食护理、出血护理、疼痛护理及行为指导等。

1.2.4 一般心理护理

教育患者以轻松的心态应对疾病和手术。责任护士通过和患者的接触，告知该手术的目的、基本步骤、配合手术的方法及其术中、术后注意事项，解答患者提出的问题，并鼓励他们迎接手术、战胜疾病，以消除患者的思想顾虑，缓解其紧张情绪。

1.2.5 强化心理护理

1）视觉分散法：如看书、看报、看电视等，根据患者的喜好选择合适的资料供患者阅读或观看，每天2次，每次30～60min。2）听觉分散法：如听音乐、相声等，根据患者的年龄和爱好，播放其喜爱的音乐或相声，每天2次，每次15～30min。3）思维分散法：如松弛疗法等，指导患者放松全身肌肉，即由头部－颈部－胸 部－腹 部－背 部－腰 部－大 腿－小 腿－双 脚，循序放松，闭目养神，排除杂念，想象自己在一个宁静和轻松的空间，深慢呼吸，频率以自然舒适为宜，每天3次，每次15～30min［3］。

1.3 评价指标

实施护理措施后，每24h连续3次分别用McGill疼痛评估法［4］，评价患者的疼痛情况（疼痛评估在饭前进行），并观察记录患者3d后的进食量。

1.4 McGill疼痛判断标准

0分为无痛；1分为有疼痛感；2分为轻微疼痛、不舒适；3分为疼痛、感到痛苦；4分为疼痛较剧烈、有恐惧感；5分为剧痛、无法忍受。

1.5 统计学方法

将问卷调查得到的数据输入Excel 2003软件进行统计处理。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术后疼痛评分及术后第3天进食量结果比较见表1。

表1 2组患者术后疼痛评分及进食量比较

表1 2组患者术后疼痛评分及进食量比较

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3 讨论

通过问卷调查发现，在对扁桃体切除手术的患者进行常规护理的基础上，增加视觉分散法、听觉分散法和思维分散法等针对性较强的强化心理护理措施进行护理，能够有效减轻患者术后的疼痛感觉，并有利于改善患者的进食问题，对加强医护人员与患者的交流也有很好的促进作用。

在实施强化心理护理措施的过程中，并非所有的患者对这3种方法都感兴趣，有些患者更乐于接受听觉分散法，而有些患者更喜欢采用思维分散法，因此应事先对患者进行综合性评估，结合每个患者的具体情况，实施相应的强化心理护理措施，这样才能做到事半功倍。此外，疼痛除了是由于生理原因造成的外，还与患者的精神状态密切相关；强化心理护理措施主要是通过分散患者的注意力、降低疼痛阈值发挥作用的，不同患者之间存在个体差异。

强化心理护理工作应持之以恒，贯穿扁桃体切除手术的始终，同时需要不断调整和完善。调查发现，在实施强化心理护理措施的早期，对减轻患者疼痛感觉的作用并不明显，随着强化心理护理工作的深入才逐渐发挥作用，患者也越来越乐于接受和配合。

强化心理护理作为一种综合护理措施，也是一种具有人性化关怀的护理方法，可作为扁桃体切除术后疼痛护理的新的常规护理方法。当然，这种方法还有待在耳鼻喉科手术护理实践中进一步规范和完善。

［1］ 吕树蕴，吕海芹，段红，等.扁桃体切除术围手术期的护理体会［J］.泰山医学院学报，2004，25（3）：233.

［2］ 杨银深，林曼舒，梁金霞.耳鼻喉科手术护理的几点研究［J］.中外健康文摘，2007，4（11）：129－131.

［3］ 赵晓丽，黄秋华，纪丽娟，等.综合护理减轻扁桃体切除术后疼痛效果评价［J］.中国误诊学杂志，2007，7（29）：6991－6992.

［4］ 王宏梗，林财珠，扬锡馨.曲马多用于临床疼痛治疗研究近况［J］.中国新药杂志，2000，9（6）：371－372.