依托咪酯复合芬太尼在纤维支气管镜检查中的应用

陈 霞，吴利东，梁应平

（1.南丰县中医院麻醉科，江西 南丰 344000；2.南昌大学第二附属医院麻醉科，南昌 330006）

纤维支气管镜（纤支镜）检查与治疗在临床应用越来越多，目前大多数医院仍然在表面麻醉下实行此检查，给患者带来肉体上的痛苦的同时也留下了心理上的阴影。临床研究［1－2］也显示，在纤支镜检查中辅以各种静脉麻醉可以达到无痛检查的效果。笔者于2009年12月至2011年3月对40例患者在纤支镜检查中应用依托咪酯复合芬太尼，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在南丰县人民医院行纤支镜检查患者120例，ASAⅠ－Ⅲ级，男80例，女40例；年龄30～85岁；体质量40～80kg。其中胸腔积液6例，肺不张14例，支气管扩张感染2例，右肺占位20例，肺结核10例，右上肺块影20例，左肺占位22例，左下肺占位10例，肺癌术后化疗16例。随机分为A、B、C 3组，每组40例。A、B、C 3组经表面麻醉后，A组静脉注射依托咪酯0.3mg·kg－1（江苏恩华药业公司），B组静脉注射依托咪酯0.3mg/kg＋芬太尼（宜昌人福药业公司）1μg·kg－1，A、B 2组必要时分次追加依托咪酯0.1mg·kg－1；C组仅用表面麻醉，3组患者一般情况，如年龄、体质量无统计学意义。

1.2 方法

所有患者术前禁食6h，禁饮2h，术前半小时肌注阿托品0.5mg。2%利多卡因20mL加入超声雾化器，指导患者作深呼吸行表面麻醉。表面麻醉后嘱患者咬住牙垫，建立静脉通路后分别给以依托咪酯及芬太尼，纤支镜检查中常规鼻罩8L·min－1氧流量持续供氧，以保证氧饱和度始终在90%以上。在麻醉和检查过程中保持自主呼吸，连续监测心率（HR）、平均动脉压 （MAP）、血氧 饱和度（SpO2）。

1.3 观察指标

注药后2min进行镇静评分［3］及镜检操作过程顺利与否［1］，插管顺利：纤支镜通过会厌、声门、气管及支气管时无咳嗽或轻度咳嗽（1～4声轻咳），能顺利完成；插管困难：上述操作过程中咳嗽程度较重（患者咳嗽＞7声），需咽喉部气管内补充利多卡因2次以上；插管失败：患者剧烈咳嗽、憋气、有轻度紫绀，不能完成检查。记录纤支镜插管前、人声门、镜检中及镜检结束的HR、MAP、SpO2值及镜检过程中不良事件（呼吸抑制、呕吐误吸等）的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

所有患者MAP、HR在入声门和镜检中均较术前升高，但C组升高较A、B组明显，P＜0.05；C组患者SpO2在镜检中较A、B组明显降低，P＜0.05。A组患者在镜检前、诱导后、镜检后 MAP、HR、SpO2与B组比较无差异；B组患者在入声门及镜检中MAP、HR较A组明显降低，P＜0.05，见表1。

C组患者的镇静评分为0，B组患者的镇静评分较A组高，但两者无统计学意义，见表2。

表1 3组患者各时间点HR、MAP、SpO2的比较

表1 3组患者各时间点HR、MAP、SpO2的比较

＊P＜0.05与C组比较；＃P＜0.05，与A组比较。“－”：无此项。

表2 3组患者镇静评分的比较

C组患者插管顺利率较A、B组低，插管困难率及插管失败率较A、B组明显升高，P＜0.05。见表3。3组均未出现明显的呼吸抑制、呕吐、误吸等并发症。

表3 3组患者插管情况比较 例

3 讨论

纤支镜检查目前在很多医院仍采用局部麻醉方法，虽可以在一定程度上减少纤支镜置入的不适感，但在清醒检查中给患者造成一定的恐惧甚至引起严重的神经反射（会厌反射、呛咳等）危及生命安全，同时医生的操作也受到很大的影响。因此寻求一种起效迅速、作用时间短，同时对呼吸、循环影响轻微的麻醉方法对实施纤支镜检查是很有必要。

对实施纤支镜检查的患者进行表面麻醉可减轻操作的刺激，过去进行表面麻醉的方法有超声雾化吸入、口咽喷雾等，但是无论采用何种方法都无法做到充分的表麻，纤维支气管镜进入声门后对气管、支气管的刺激较为强烈。本研究也观察到，C组患者在纤支镜进入声门后血压、心率较基础值及A、B两组明显升高。表面麻醉行纤支镜检查患者都处于清醒状态，当检查操作刺激到声门、气管、支气管时患者出于保护性的反射易憋气、呛咳等，导致C组插管失败、插管困难的患者较A、B 2组明显增多。进入声门、及镜检中SpO2较基础值及A、B 2组也明显降低。

依托咪酯为非巴比妥类短效镇静催眠药，静脉注射后起效迅速而半衰期较短，同时对呼吸、循环的影响较小用于内镜检查等短小手术的麻醉较为适用。但是，当快速、大剂量的静脉注射依托咪酯时，其相关并发症的发生率也随之增加，如：一过性的呼吸抑制，肌肉颤搐等。本研究显示，在整个纤维支气管镜检查过程中无一例患者出现呼吸、循环的抑制，A、B两组患者给予依托咪酯诱导后 MAP、SpO2、HR与术前基础值比较无统计学意义。因为依托咪酯诱导时缓慢给药，所以A、B 2组患者未出现肌颤搐。虽然依托咪酯既有较好的镇静作用，但其几乎无镇痛作用，完全的抑制操作造成的刺激所需的剂量较大，这势必增加其不良反应。当联合应用小剂量的芬太尼时，这一问题就迎刃而解了。笔者的研究也发现，在纤支镜入声门和镜检过程中A组MAP、HR较B组升高明显，表明依托咪酯加芬太尼比单纯使用依托咪酯更稳定。

综上所述，依托咪酯复合芬太尼可安全有效地应用于纤支镜检查。

［1］ 胡德，李煊，金晓燕.丙泊酚、咪唑安定和芬太尼应用于纤维支气管镜检查的研究［J］.中国内镜杂志，2008，14（1）：70－72.

［2］ 吴智龙，张锡林，曾秋红，等.芬太尼和咪达唑仑在纤维支气管镜检查中的应用［J］.临床肺科杂志，2007，12（5）：451－452.

［3］ Sergio D，Bergese A，Bekker Y，et al.A phase IIIb，randomized，double－blind，placebo－controlled，multicenter study evaluating the safety and efficacy of dexmedetomidine for sedation during awake fiberoptic intubation［J］.Am J Ther，2010，17：586－595.