格拉斯琼联合镇吐预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的疗效

陆 铭，李胜华

（上海市嘉定区妇幼保健院麻醉科，上海 201800）

术后恶心呕吐是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，发生率高达20%～80%［1－2］，严重影响患者术后恢复，增加患者痛苦，还可能增加误吸及其他并发症的发生率。因此，有效地预防和降低恶心呕吐的发生率，越来越为临床所重视。本研究旨在观察格拉司琼联合地塞米松、氟哌利多预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年5月在上海市嘉定区妇幼保健院行腹腔镜子宫切除术的患者120例，年龄35～60岁，体质量45～70kg，体质量指数（BMI）＜25kg·m－2，ASAⅠ－Ⅱ级。所有患者术前均无恶心呕吐病史，24h未用任何止吐药物，且肝、肾功能，电解质及生化指标均正常。将120例患者按随机数字表法分为A、B、C 3组，各组40例。各组患者的年龄、体质量、ASA分级比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

术前常规禁食8～12h，术前30min均给予阿托品0.5mg、苯巴比妥那0.1mg肌内注射。麻醉诱导均采用咪唑安定0.05mg·kg－1、芬太尼3～4μg·kg－1、异丙酚血浆靶（TCI）2～3μg·mL－1、罗库溴铵0.6mg·kg－1，经口明视快速气管内插管后，接麻醉机行机械通气，潮气量（VT）8～10mL·kg－1，呼吸频率（RR）12～14次·min－1，吸呼比（I∶E）1∶2，保持术中呼气末二氧化碳分压（PetCO2）为4.67～6.00kPa。维持用药：异丙酚TCI 1～2μg·mL－1，根据循环指标、呼吸恢复情况间断静脉注射芬太尼、罗库溴铵。术中行CO2人工气腹，气腹后控制腹内压（LAP）1.60～1.87kPa。术毕前30min，A组静脉注射生理盐水5mL，B组静脉注射地塞米松（沈阳光大制药有限公司，批号：110401）5mg＋氟哌利多（上海旭东海普药有限公司，批号：101004）2.5mg，C组静脉注射格拉司琼（宁波市天衡制药有限公司，批号：110405）3mg＋地塞米松5mg＋氟哌利多2.5mg。术毕均采用曲马多静脉自控镇痛。术毕自主呼吸恢复、神志清醒后，脱氧10min，SpO2持续＞97%时拔去气管内导管，送返病房并鼻导管吸氧6h。

1.3 观察项目

观察2组患者术后4、12、24h内平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SpO2）的变化及术后24h恶心呕吐的发生情况。

1.4 疗效判断标准

Ⅰ级：无恶心呕吐；Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；Ⅲ级：恶心呕吐明显，但无内容物吐出；Ⅳ级：严重呕吐，有胃液等内容物吐出，必须用药物予以控制。

1.5 统计学方法

所有数据均用SPSS 12.0软件进行统计学处理。计量资料用表示，采用单因素方差分析（ANOVA），多组间两两比较采用LSD检验；计数资料用卡方检验做统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征的变化

3组患者术后4、12、24hMAP、HR、SpO2均平稳，组间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 3组患者术后24hMAP、HR、SpO2变化的比较

表1 3组患者术后24hMAP、HR、SpO2变化的比较

组别 n MAP p/kPa 4h 12h 24h HR f/（次·min－1）4h 12h 24h SpO2φ/%4h 12h 24h A 组 40 93.1±8.3 95.8±8.5 92.3±7.2 85.4±7.1 90.5±8.6 90.4±9.6 97.5±1.2 98.0±1.1 96.6±1.4 B 组 40 94.1±8.9 92.5±7.6 93.6±7.8 93.8±9.2 92.6±9.3 90.2±9.0 97.0±1.3 97.9±1.2 98.5±1.0 C 组 40 95.2±8.8 94.7±9.0 93.8±8.6 89.4±8.9 90.3±9.7 89.5±12.1 97.1±1.1 98.1±1.0 98.2±1.1

2.2 恶心呕吐发生情况

术后24h内C组恶心呕吐（Ⅱ－Ⅳ级）发生率明显低于A组和B组（P＜0.01或P＜0.05），见表2。3组患者均未诉其他不适，B、C组未出现锥体外系等不良反应。

表2 3组患者术后24h恶心呕吐情况的比较

3 讨论

妇科腹腔镜手术创伤小，手术后疼痛轻，恢复快，但术后恶心呕吐发生率高，严重影响患者的恢复和休息。妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的发生因素很多，CO2气腹、腹腔内手术刺激、麻醉药物、术后疼痛及肥胖均可诱发恶心呕吐［3］。目前，研究认为呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背侧，其化学触发区（chemoreceptor trigger zone，CTZ）在第4脑室顶部的极后区之上，化学触发区包括了5－羟色胺（5－HT3）受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐密切相关的部位［2］。格拉斯琼是一种新型高选择性的5－HT3受体拮抗剂，通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5－HT3受体，从而抑制恶心呕吐的发生［4］。徐国海等［5］报道，地塞米松能够减轻术后恶心呕吐症状，其机制可能通过抑制中枢或外周5－HT3的产生和释放，也可能通过改变血脑屏障对血清蛋白的通透性，降低血液中5－HT3作用于大脑催吐感受区的浓度，从而抑制恶心呕吐的发生［6］，且当其与其他抗呕吐药物联合应用时能增强相应受体对抗呕吐药的敏感性，增强它们的抗吐作用。氟哌利多被认为能缓解恶心呕吐的发生，但效果不理想，它通过阻滞边缘系统、下丘脑和黑质－纹状体系统等部位的多巴胺受体而产生作用［7］，但锥体外系症状的不良反应比较严重。本研究中未出现锥体外系症状，可能与剂量较小有关。

为了降低恶心呕吐的发生率，应该减少恶心呕吐的危险因素和触发因素，如纠正脱水和电解质失常、术后进食少量多餐、避免油炸食物、适当抬高头部等。由于恶心呕吐非单一受体激活所致，因此联合多种药物效果更佳，而且不同类型抗恶心呕吐药联合应用，作用相加而不良反应常不相加。本研究结果显示，C组应用格拉司琼＋地塞米松＋氟哌利多联合镇吐，其恶心呕吐发生率明显低于B组（P＜0.05），无一例发生严重呕吐，无头痛、眩晕、锥体外系症状等不良反应发生，具有良好的临床应用价值。

［1］ Beattie W S，Lindblad T，Buckley D N，et al.Menstruation increases the risk of nausea and vomiting after laparoscopy.A prospective randomized study［J］.Anesthesiology，1993，78（2）：272－276.

［2］ 徐建国.手术后恶心呕吐的防治［J］.临床麻醉学杂志，2006，22（7）：556－558.

［3］ 张鸿，王东信.妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2009，25（11）：962－965.

［4］ 吴小龙，唐利庆.格拉斯琼联合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐的临床观察［J］.海峡医学，2010，22（11）：134.

［5］ 徐国海，余树春，朱小红.地塞米松减轻曲马多术后镇痛引起恶心呕吐的观察［J］.临床麻醉学杂志，2003，19（5）：310.

［6］ 魏俊生，陶孝池，朱华忠.托烷司琼联合地塞米松预防上腹部手术术后恶心呕吐的临床观察［J］.安徽医药，2010，14（3）：336.

［7］ 史创国，张春喜，黄荔刚.地塞米松联合氟哌利多预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察［J］.中国现代医学杂志，2010，12（8）：89－90.