普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的疗效

张仁波，詹明亮，袁金凤

（丰城市人民医院儿科，江西 丰城 331100）

支气管哮喘是儿童时期的常见病，吸入法是目前治疗支气管哮喘最好的方法之一［1］，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，具有起效迅速、药物剂量较小、全身不良反应轻等的特点。雾化吸入药物种类较多，且药理的作用机制不同，为联合用药提供了理论基础。2008年1月至2010年12月丰城市人民医院儿科采用普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗支气管哮喘患儿115例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院住院治疗的支气管哮喘患儿230例，均符合儿童支气管哮喘诊断［2］标准。其中男139例，女91例，年龄4～12个月，平均7个月。病情程度：轻度哮喘155例，重度哮喘75例。临床表现：为咳嗽、喘憋、两肺布满哮鸣音。将230例患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组115例。2组年龄、性别、病情程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组患儿均采用常规治疗（抗感染、茶碱类、吸氧等）。对照组给予空气压缩泵（德国百瑞有限公司）雾化吸入博利康尼混悬液（阿斯利康制药有限公司，批 号：LL1867）1mL，10～15min· 次－1，2次·d－1，连用3d；治疗组在对照组治疗的基础上加普米克令舒混悬液（阿斯利康制药有限公司，批号：LOT 311774）2mL雾化吸入（含布地奈得1.0mg），10～15min·次－1，2次·d，连用3d。

1.3 观察指标

2组均于治疗前及治疗7d后测定肺功能及动脉血气。动脉血气采血均在停止吸氧30min后进行；肺功能采用spirolabⅡ肺功能仪测定。观察2组患儿第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼出50%肺活量时呼气流量（FEF50%）、呼气峰流量（PEF）等指标的变化。

1.4 疗效判断标准

临床控制：哮喘症状完全缓解，FEV1增加＞35%或治疗后FEV1占预计值≥80%；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1增加范围25%～35%；好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加量在15%～24%；无效：临床症状和肺功能均无改善或加重。总有效率＝［（临床控制＋显效＋好转）病例数/总病例数］×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效的比较

治疗组的总有效率为96.5%，对照组的总有效率为77.4%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效的比较

2.2 2组肺功能及血气分析变化的比较

2组治疗前肺功能及血气分析指标差异无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗7d后的FEV1、PEF、FEF 50%及PO2较治疗前明显提高，治疗组提高较对照组更为明显（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

表2 2组患儿治疗前后肺功能及血气分析比较

表2 2组患儿治疗前后肺功能及血气分析比较

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01与治疗前比较；＃P＜0.05与对照组比较。

3 讨论

支气管哮喘在儿童阶段是一种常见的慢性疾病，其病发次数多、复发率高、治疗难度大，给儿童的健康成长造成了很大的不利影响，威胁着患儿的生长发育［3］。但对大多数儿童来说，如果及时地进行系统治疗，哮喘是可以控制的。支气管哮喘的反复发作引起了气道痉挛、血浆渗出、血管扩张、黏液分泌、神经活性增加等一系列病理改变，最终导致气道的重建［4］。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、减少微血管渗漏和黏液水肿等的作用，可以多个环节阻断哮喘的发生。但全身性应用激素可引起高血压、溃疡病、糖尿病和骨质疏松等严重的不良反应，从而使其应用受到限制。普米克令舒是临床上以空气压缩泵雾化吸入形式进行治疗的糖皮质激素药物，这种用药方式可以将药物的有效成分直接作用到病灶部位，有效地抑制了气道高反应，特别符合小儿的生理特征，能够迅速缓解症状。其特点有：1）吸入后局部浓度高，直接作用在靶器官，以较小的剂量发挥最大治疗作用；2）进入血液部分被肝脏首过效应清除率为90%，局部吸入可直接作用于支气管，降低气道反应性，修复气道上皮炎症损伤，改善临床症状和通气功能，起效快、用药剂量小，可避免或减少全身用药带来的不良作用，防止症状进一步恶化［5］。

博利康尼为选择性肾上腺素β2受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌，增加黏液纤毛清除功能，减少血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞炎症递质的释放。雾化吸入能特异性兴奋支气管平滑肌上β2肾上腺受体，迅速起到扩张平滑肌，改善呼吸，减轻气道黏膜水肿的作用［6］。普米克令舒联合博利康尼雾化吸入功能互补，有较强的协同作用。其机制为：1）糖皮质激素上调β2肾上腺素受体，增加入肺β2肾上腺素受体数目；2）糖皮质激素通过基因加速p受体与其偶联率，增强β2受体激动剂的反应和加强支气管的舒张作用；3）同时β2受体激动剂也可抑制肥大细胞释放，从而发挥抗炎症反应［7］。近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘，可增加患者的依从性，且吸入治疗所需剂量较低，可明显减少糖皮质激素引起的全身不良反应［8］。本研究结果显示，治疗组的总有效率为96.5%，对照组的总有效率为77.4%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后FEV1，PEF、FEF 50%和PO2水平较治疗前明显提高，治疗组提高较对照组更为明显（P＜0.05或P＜0.01）。

总之，普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效显著，其能明显改善患儿的肺功能，不良反应较小，是值得推荐的方法之一。

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