鲑鱼降钙素联合康复护理治疗老年骨质疏松骨痛的效果

肖 璐，吴克芹，周 萍

（江西省人民医院干部病房，南昌 330006）

原发性骨质疏松症（OP）是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。疼痛作为骨质疏松最常见、最主要的临床症状，其对老年人的生活质量带来了严重的影响。鲑鱼降钙素通过作用于破骨细胞受体抑制破骨细胞的活性和减少破骨细胞的数量，抑制破骨细胞功能而抑制骨的吸收［1］，起到治疗骨质疏松的作用。2006－2010年江西省人民医院对老年骨质疏松骨痛患者应用鲑鱼降钙素治疗，并辅以康复护理，取得良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 入组标准

老年性骨质疏松患者，均以不同程度的自发性腰背疼痛和骨关节痛为主要表现，均经X线检查，证实为骨质疏松。所有患者治疗前6个月内均未使用骨质疏松药物，2个月内未使用其他止痛药物。

1.2 排除标准

X线片提示存在椎体压缩性骨折的患者；患有明确诊断的类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进以及其他骨代谢疾病；有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、椎体滑脱等致痛疾病；鲑鱼降钙素皮试过敏。

1.3 一般资料与分组

入选患者共96例，随机分为对照组与治疗组，每组48例，治疗中11例退出，完成治疗85例，其中对照组44例，治疗组41例。对照组男21例，女23例，年龄47～84岁，平均（57.4±9.6）岁；治疗组男16例，女25例，年龄47～84岁，平均（57.4±9.6）岁。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法

对照组：每天肌肉注射1次鲑鱼降钙素（瑞士诺华制药，批号：S0156、S0077）50U，每天口服1次碳酸钙0.6g，治疗2周，2周后改为隔日1次肌肉注射鲑鱼降钙素，治疗8周。治疗组：药物治疗同时实施康复护理干预，包括心理干预、生活健康指导、功能锻炼、服药指导。2组用药期间不使用以下药物：蛋白类激素、雄激素、雌激素、维生素B1、镇静剂、消炎镇痛剂、肌肉松弛剂、抗焦虑药等其他影响骨代谢药物；每月检测1次血钙，发现异常，停药，退出治疗。

康复护理内容：1）骨质疏松病因和预防的知识宣教。改善患者的心理状态，调整好患者的情绪，使其积极地配合治疗，包括讲解骨质疏松的基本病因、治疗方法，尤其是药物治疗方面的知识。2）腰背肌训练操。五点支撑锻练法，仰卧位，双膝关节屈曲，头部、双肩、双足支撑，挺腹，复原。15次·组－1，2组·d－1。3）提供饮食指导。摄入充足的钙和维生素D，钙摄入推荐剂量：老年人1.0g·d－1，绝经期妇女1.5g·d－1。4）加强安全防护知识的指导。防止跌倒和意外损伤，嘱患者避免剧烈运动，活动肢体时动作要轻，不可突然用力，上下楼梯时要扶扶手，地板不可过湿，穿舒适的防滑鞋，以防跌倒，对行走不稳、下肢肌力差的老年人可使用辅助工具，如拐杖。5）使用支具。继发可背伸的驼背患者，短期佩带“腰围”等支具，不仅可以解除腰背肌痉挛达到止痛的目的，还可以保持脊椎的稳定性。

1.5 观察指标

治疗前、治疗后1、2、4、8周定期随访患者。

患者自我疼痛评价：评价自发性腰背痛、前屈后伸痛、翻身痛和负重痛［按Huskisson疼痛目测积分法（VAS）［2］］，由患者自己对休息痛和活动痛进行评分（0～10分），0分代表无疼痛，10分代表感觉最严重疼痛。

1.6 疗效判断标准

患者自我评估疼痛缓解程度。无缓解、轻度缓解：疼痛评分缓解1/4以下；中度缓解：疼痛评分缓解1/2以下，1/4以上；明显缓解：疼痛评分减轻3/4以下，1/2以上；完全缓解：疼痛评分减轻3/4以上或疼痛消失。显效：明显缓解＋完全缓解；有效：中度缓解；无效：未缓解＋轻度缓解。总有效：显效＋有效。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 2组疼痛指标比较

2组治疗前均有较严重的腰背部疼痛，治疗后1、2、4、8周2组患者VAS评分呈现明显下降趋势，治疗组较对照组下降明显。对治疗反应的总体评价有一定改善，特别是治疗1～2周后的疗效尤为明显。2组治疗2周后自发性腰背痛、前屈后伸痛、翻身痛以及负重痛的疼痛指数均较治疗前有显著改善（P＜0.05）；但4周后治疗效果改善较前期减缓，8周时没有因为治疗时间的延长而进一步改善。见表1。

表1 2组疼痛VAS评分比较

表1 2组疼痛VAS评分比较

＊P＜0.05与治疗前相比；△P＜0.05与对照组相比。

2.2 2组临床疗效比较

治疗组显效28例，有效10例，无效3例，总有效率为92.7%；对照组显效23例，有效15例，无效6例，总有效率86.4%。2组总有效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

96例病例中有11例因发生潮红等药物反应而停止治疗，停药后药物反应即消失，随访观察中未发现其他不良反应。

3 讨论

骨质疏松的药物治疗目前有抑制骨吸收和促进骨形成两大类防治药物。前者有双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂、雌激素、活性维素D和钙剂；后者有氟化物、甲状旁腺素、活性维生素D和合成类固醇等。双磷酸盐类物的胃肠道吸收率较低，大约为摄入量的1%～3%，且服用方法要求高，空腹进药，服药后30min内不能平卧和进食、进药。

鲑鱼降钙素是甲状腺内的滤泡旁细胞分泌的激素，是人体调节骨钙代谢的重要内源性激素。其短期作用表现为迅速抑制破骨细胞的活性，防止骨钙丢失，长期作用表现为降低骨钙转换。鲑鱼降钙素作为一种多肽激素用于治疗骨质疏松症，能通过作用于破骨细胞受体抑制破骨细胞的活性和减少破骨细胞的数量，抑制破骨细胞功能而抑制骨的吸收。鲑鱼降钙素也能调节前列腺素的代谢，且具有中枢性镇痛作用［3］。对各种类型的代谢性骨病疼痛有特殊的治疗效果。其镇痛机制可能通过抑制环磷酸腺苷（cAMP）系统，使cAMP水平降低，而β－内啡肽的镇痛作用与cAMP负相关，所以cAMP降低可使β－内啡肽镇痛作用增强［4］。

本研究结果显示，对照组采用鲑鱼降钙素联合钙剂治疗骨质疏松性骨痛1～2周后，患者的自发性腰背痛、前屈后伸、翻身痛以及负重痛明显改善，且不良反应很少。这说明使用密盖息联合钙剂治疗骨质疏松性骨痛在短期内是安全、有效的。

国内外学者均认为骨质疏松与营养、运动、生活方式等多因素有关［5］。护理干预可提高患者对骨质疏松的认知程度，可提高患者服药的依从性和功能锻炼的主观能动性，放松精神思想压力，保持愉悦的精神状态。不良的精神因素，如极度惊慌、悲伤与心情压抑，可使体内白介素－6等细胞因子分泌增加，而这些细胞因子能促进破骨细胞增生活跃，加速骨消溶［6］。

护理干预可改变不良的生活方式，避免酗酒、吸烟和饮过量的咖啡，摄入充足的钙和维生素D，多吃奶制品和富含钙的食品。通过膳食来源达到最佳钙摄入是最优先的办法。在各种药物使用过程中，应严格遵医嘱调整剂量，以防不良反应发生及药物中毒。钙剂服用最佳时间在晚上临睡前，因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时［7］。改变久坐的生活方式，尽可能到户外活动，选择合适的锻炼身体的方法，加强肌力与平衡能力的锻炼。规律性地运动锻炼对于骨骼肌肉系统，增加最大摄氧量，增加肌肉的质量，对骨骼的密度与结构有明显的局部作用，可以增加骨骼钙化［8］，可提高活动的应变性，反应敏捷性，肌肉强度和协调能力，进而降低摔倒的可能［9］。针对性的腰背肌锻炼可以增强脊柱的稳定性，减少疼痛症状。

本研究结果显示，治疗组护理干预后，患者的心理压力明显减少，服药的依从性增加，生活质量明显提高，自我保护意识增强，临床效果提高，说明护理对于骨质疏松性骨痛的辅助治疗可以提高药物治疗的效果。

［1］ 刘忠厚.骨质疏松学［M］.北京：科学出版社，1998：238－244.

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［3］ 郭世绂.骨质疏松治疗新进展［J］.现代诊断与治疗，2003，14（5）：2584.

［4］ 刘彩艳，魏健，徐栋.鲑鱼降钙素治疗糖尿病周围神经病变疼痛及β－内啡肽变化［J］.实用医药杂志，2004，21（3）：201－202，204.

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［6］ 杨玺.骨质疏松症防治［M］.上海：科学技术文献出版社，2003：13.

［7］ 董进.骨质疏松的现代诊断与治疗［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：213－214.

［8］ 盛春卿，陈李丽.骨质疏松症的早期健康干预［J］.中国健康教育，2001，17（9）：541－542.

［9］ Hertel K L，Trahiltis M S.Exercise in the prevention and treatment of osteoporosis：the role of physical therapy and nursing［J］.Nurs Clin North Am，2001，36（3）：441－453.