循证护理在介入治疗深静脉血栓患者中的应用

朱小华，姜建梅，万欢儿

（1.江西省人民医院外一科，南昌 330006；2.南昌大学医学院实验教学部外总实验室，南昌 330031）

循证护理，即提出护理问题、查找文献资料、寻找实证、评价相关实证、制订并实施护理措施，护理人员在计划护理活动中以有价值的、可信的科学研究结果为证据，结合临床经验和患者需求提出问题，寻求实证，用实证对患者实施最佳的护理决策［1］。2008年8月至2010年9月江西省人民医院对48例实施介入治疗的患者采用循证护理的方法进行围术期的护理，效果满意，报告如下。

1 临床资料

选择在本院实施介入治疗的髂股深静脉血栓形成(DVT)患者96例，男51例，女45例，年龄36～67岁，平均50岁。均经彩超及选择性下肢静脉造影确诊为下肢DVT。先行下腔静脉滤器植入术，滤器植入后依次行血管内溶栓、血栓清除、血管成形、血管腔内支架置入联合介入技术综合治疗。将96例患者按照随机数字表法分为传统护理组和循证护理组，每组48例。2组患者在性别、年龄和主要疾病比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2 护理

传统护理组按照常规宣教处理，在日常护理中发现问题后采取相关护理措施。循证护理组采用循征护理，根据患者的情况，提出临床问题，成立由护士长、责任组长、责任护士组成的循证护理小组，并制订出相应的护理策略。

2.1 循证护理的问题

根据DVT介入治疗围术期的情况，介入治疗前重点做好患者的沟通与教育，评估患肢血运及肿胀情况；术后指导合适卧位，加强肢体护理、并发症的观察及出院指导，观察抗凝溶栓药物的疗效和不良反应为护理重点[2]。提出以下护理问题：1)焦虑；2)疼痛；3)自理缺陷；4)有潜在出血的可能。

2.2 循证支持

根据4个护理问题，循证护理小组进行系统的文献检索，寻找来源于研究领域的实证。通过查询相关文献库，在CNKI数据库和中国生物医学文献数据库和中国全文数据库（2005-2010年）及回溯部分文献的相关参考文献，获得相关证据。

2.3 循证护理措施

2.3.1 针对焦虑采取的护理干预措施

循证：在临床上，有些患者由于突然发病，同时对介入治疗缺乏了解，认为DVT治不好就要截肢，担心放置下腔静脉滤器是否会影响身体而精神过度紧张，常存在恐惧心理。同时患者渴望有良好的预后、自如的功能活动，需要护理人员的支持，以便树立对治疗疾病信心[3]。

护理措施:主动、热情地向患者及其家属解释本病发生的原因、治疗及预后情况、介入手术的意义和必要性，以及手术经过和注意事项。关心患者，减轻患者的紧张、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，必要时用成功的病例现身教育，以取得患者的合作，积极配合治疗。

2.3.2 针对疼痛采取的护理干预措施

循证：因受累静脉内血液瘀滞、回流受阻、动脉痉挛及栓子引起的炎症反应等因素可引起患者难以忍受的疼痛［4］。

护理措施:观察疼痛的性质、持续时间和程度，评估患肢血运和肿胀情况。嘱患者抬高患肢，减轻水肿，缓解疼痛；皮肤没有破损者可采用局部湿热敷；同情、关心患者，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。

2.3.3 针对自理缺陷采取的护理干预措施

循证：因患者介入术后需取平卧位，双下肢制动12 h，嘱患者抬高患肢于心脏平面20～30 cm，要求远端高于近端[5]，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。

护理措施:床旁备呼叫器，常用物品放在患者伸手可及的地方；指导患者床上使用大小便器，便后协助患者做好会阴部及肛周的清洗工作；协助患者进行晨、晚间护理如擦澡、更衣，夏季每天1次，冬季每周1次；对患者进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。

2.3.4针对潜在出血并发症的护理干预措施

循证：由于大量的溶栓、抗凝药物的使用，出血为下肢静脉血栓介入治疗过程中的常见并发症之一。一旦发生内脏出血，特别是颅内出血，可以导致患者的死亡，应给予高度重视[6]。

护理措施:术后遵医嘱测血压、脉搏、呼吸直至平稳。在治疗护理过程中，严格执行医嘱，用药剂量准确，定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间，同时密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，如发现头痛、呕吐、神智意识的变化，牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等情况时，应及时通知医生处理。

2.4 观察项目

观察2组患者插管，溶栓治疗24、48 h及复发情况；患者自理能力的恢复、健康知识知晓及患者满意度的情况。

2.5 统计学方法

采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

循证护理组的治疗和护理效果均显著优于传统护理组。见表1。

表1 2组患者治疗效果的比较

4 讨论

4.1 减轻患者痛苦，提高患者生存质量

循证护理的实施能促进患者自理能力的恢复,缩短住院时间，减少医疗费用,提高患者满意率及健康知识知晓率。本研究中循证护理组的插管成功率、溶栓治疗效果、健康知识及满意率均高于传统护理组（均 P＜0.05）。

4.2 促进护理学科的发展，提高护理人员的综合素质

循证护理是以临床实践中的护理问题为出发点，通过查阅相关文献及资料，不断收集证据，提高了护理实践的科学性，更好地发挥了护理人员的主观能动性，是护理人员在计划其护理活动过程中，将当前的护理科研成果、护士的临床经验与患者的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策依据的过程。在这个过程中，促进了护理学科的发展和护理人员知识的更新，有利于不断提高临床护理质量。

4.3 存在的问题

1)由于循证过程需要大量的时间，而临床护士工作忙，缺乏时间对临床护理中遇到的问题进行循证，只能靠经验去解决问题；2）缺乏既有专业知识和循证知识、又有临床护理技能的护理人员来具体指导循证护理的开展；3）能用于循证的临床护理科研成果和有特色的专科护理文献太少。这些问题都使得在临床实施循证护理时具有一定的困难[7]。

［1］ 冯先琼,成翼娟,李继平.循证护理:护理发展新动向［J］.实用护理杂志，2001，17(6)：1-2.

［2］ 章小飞，张丽.25例血管介入联合股静脉切开取栓术治疗急性下肢深静脉血栓的护理［J］.中华护理杂志,2009,44(9):794-795.

［3］ 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学［M］.北京：北京科技出版社，2006:243.

［4］ 张燕,姚俊.112例下肢深静脉血栓形成的护理［J］.贵阳医学院学报，2008,33(5):556-557.

［5］ 唐德秋,刘萍,罗光华.髂-股静脉血栓性闭塞的综合性介入治疗［J］.中国现代医学杂志，2006,16(6):909-911.

［6］ 灵逸炯，沈明.14例介入治疗下肢深静脉血栓术后并发症的观察与护理［J］.中华护理杂志，2006，6(11)：984-985.

［7］ 陆涯琳,姚彩娟.实施循证护理遇到的困难及对策［J］.医院管理论坛,2009,26(8):49-51.