鼻内镜手术后2种不同止血方法的疗效

陈海兴，余美珍

（崇仁县人民医院耳鼻咽喉科，江西 崇仁 344200）

鼻息肉、慢性鼻窦炎是临床常见病，它常表现为多脓涕、鼻塞、头痛、头昏、精神不振、倦怠、记忆力减退、注意力不集中等症状，可影响嗅觉、发音及咽鼓管功能，严重时易引起视功能障碍。鼻内镜手术是治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎唯一有效的方法。鼻内镜手术后鼻腔填塞物选择可直接影响术后鼻腔窦口黏膜功能的恢复及术后愈合时间［1］。2005年10月至2008年11月，崇仁县人民医院耳鼻咽喉科对33例鼻内镜手术后患者采用高膨胀止血材料加双腔导尿管进行鼻腔填塞治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院行鼻内镜手术治疗的患者63例，男44例，女19例，年龄19～60岁，平均32岁。其中鼻息肉28例，慢性鼻窦炎35例。临床表现：均表现为鼻塞、多涕、嗅觉障碍及头痛。将63例患者按随机数字表法分为2组，A组33例，B组30例，2组患者姓别、年龄、疾病及临床表现比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

全部患者均在表面麻醉＋局部麻醉下行鼻内镜手术，手术结束时，A组患者采用高膨胀止血材料（北京英佳麦迪克医用材料有限公司生产的PVF系列医用海绵，批号：20050531。）加双腔导尿管（广州市韦士泰医疗器械有限公司，批号：20050201。）填塞术腔，先把双腔导尿管放置上颌窦口并且注入2～4mL的生理盐水，然后用一块高膨胀止血材料放入鼻腔并且注入3～5mL生理盐水使其膨胀；B组患者使用凡士林纱条填塞术腔。

1.3 观察项目

术后观察2组患者鼻腔止血效果、鼻腔胀痛、头痛等，抽出填塞物后鼻腔出血以及窦口黏膜反应情况。

1.4 疗效判断标准

－：无鼻腔出血、鼻腔胀痛、头痛及窦口黏膜反应；＋：轻微鼻腔出血、鼻腔胀痛、头痛及窦口黏膜反应；⧺：有明显鼻腔出血、鼻腔胀痛、头痛及窦口黏膜反应。

1.5 统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者鼻腔填塞后出血情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；填塞后并发症、填塞物抽除后鼻腔出血及窦口黏膜反应情况见表2。

表1 2组患者术鼻填塞后出血情况

表2 2组患者术鼻填塞后并发症及填塞物抽除后鼻腔出血、窦口黏膜反应情况的比较

3 讨论

凡士林纱条是传统鼻腔填塞方法中常用的填塞材料，其优点是方便、止血效果确切、价格便宜、制作容易，缺点是常常给患者造成难以忍受的痛苦，抽除时出血多，容易损伤黏膜。高膨胀止血材料是一种高科技止血材料，联合双腔导尿管止血效果好，可改善鼻腔、鼻窦窦口通气引流功能，对局部刺激反应轻，甚至无症状，全身反应轻，取出方便，患者痛苦少。

鼻腔填塞的目的是为了压迫止血，但填塞过紧、压力过高会给患者带来痛苦，而填塞松弛易引起出血、渗血及并发症，给患者带来更大的痛苦。高膨胀止血材料加双腔导尿管的止血方法［2］在确保填塞后无出血情况下便于填塞和抽取，有助于窦口黏膜恢复。在鼻内镜手术时，应综合考虑手术范围、操作难易度、控制出血、减轻疼痛、有利愈合、确保效果、窦口引流等诸方面因素，合理选用术后鼻腔填塞材料。笔者认为高膨胀止血材料加双腔导尿管的止血方法，在许多方面均优越于凡士林填塞材料的止血方法。

［1］ 田勇泉.耳鼻咽喉——头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：81－82.

［2］ 林驰，许风山.Merotel高膨胀止血材料在鼻腔填塞物中的选择应用［J］.中华现代耳鼻咽喉科杂志，2005，2（2）：150－152.