尿流动力学检查后并发症的观察与护理

罗艳萍，彭 微，黄 娇

（南昌大学第一附属医院泌尿外科，南昌 330006）

尿流动力学检查技术已处于成熟，是目前泌尿外科常规检查技术之一，其主要是依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理变化［1］，为排尿障碍患者的诊断、治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据。由于此项检查是一项特殊的侵入性检查，需分别经尿道向膀胱内插入双腔测压管（测量膀胱压）和经肛门放置直肠导管（测量腹压），是一项比较复杂，且侵袭性的检查手段，检查后易发生并发症。南昌大学第一附属医院2010年1月至2011年2月通过对268例行尿流动力学检查后的病人进行严密观察，及时发现了病人出现的并发症，并采取了相应护理措施，取得了良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组268例，男242例，女26例，年龄48～87岁，平均67.5岁。其中前列腺增生170例，神经源性膀胱15例，膀胱敏感性增高10例，不稳定膀胱15例，排尿困难26例，尿失禁18例，尿频14例。

1.2 检查方法

病人取截石位或平卧位，在无菌操作原则下置尿管测残余尿，然后，分别通过尿道置入双腔膀胱测压管及肛门置入直肠气囊测压管，将直肠测压管气囊内注入2～5mL生理盐水，且排尽空气并固定，用生理盐水作传导介质，大气压下置零，将膀胱测压管和直肠测压管分别与尿动力仪UDS的测压管接口连接，调节好起始数据，进行检查。

2 并发症的观察和护理

本组268例，发生并发症48例，其中出现膀胱刺激征10例，出血5例（包括肛门出血1例），发热6例，尿道热2例，尿道痛6例，尿道损伤2例，尿潴留17例。

2.1 膀胱刺激征

尿流动力学检查后10例病人出现有尿痛、尿急、尿频等症状，这是由于检查导管刺激尿道黏膜所致，检查后鼓励病人多饮水，每天量可达2 500mL，适当休息1～2d，可自行缓解。

2.2 出血

尿流动力学检查后出血是较常见的并发症。尿道口出血或血尿，本组共发生5例，均为肉眼血尿，严重程度不一，通过嘱病人多饮水，适当限制运动，1～2d后尿液均能变清。本组有3例血尿较为严重，行膀胱持续冲洗，并保持冲洗通畅。嘱其多饮水外，严禁病人下床运动，卧床休息，并使用抗生素及止血药物，血尿持续3～5d后逐渐转清。肛门出血的病人检查后，嘱病人进流食或软食，忌食辛辣刺激性食品，保持大便通畅。

2.3 感染

尿道口及前段尿道是细菌隐藏之处，行尿流动力学检查时，细菌很可能随器械上行。尤其在病人局部准备不充分、消毒不彻底、器械和敷料灭菌不严及无菌操作不规范时，细菌毒力较强，形成感染。本组共发生检查后发热6例，其中39.0℃以下5例，39.0℃以上1例，尿道热2例，病人出现发热、尿道热后行尿常规检查，发现尿中白细胞均有不同程度升高。因此，在进行检查过程中要严格遵守操作流程及无菌操作，器械严格按要求进行消毒或灭菌。有泌尿系感染者宜推迟检查，检查前1周内禁止行膀胱镜及其它经尿道的侵入性检查，以避免加重感染。尿流动力学检查后严密观察病情变化，注意体温和下尿路症状的变化。有感染症状的病人，遵医嘱给予口服抗菌素，或给予静脉滴注抗生素治疗，同时给予物理降温，高热病人同时给予药物降温，如双氯芬醛钠栓剂塞肛等治疗；同时补充因高热所丢失的液体量及电解质，并嘱患者多饮水，每日达2 000mL以上，达到冲洗的作用，指导患者养成良好的卫生习惯，每天清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥，每天更换内裤。留置尿管者，每天用0.5%碘伏消毒2次。2例尿道热病人，于2d后症状消失。6例发热病人经上述处理，3d内体温降至正常，5d后尿常规检查白细胞阴性。

2.4 尿道痛

由于插管时损伤尿道或膀胱黏膜而致尿痛，一般不严重，本组共发生6例，嘱患者多饮水，术后24h饮水2 000mL以上，并保证每次尿量在200 mL以上，可以减轻疼痛的持续时间［2］，必要时给予双氯芬醛钠栓剂塞肛或肌注止痛药物治疗。

2.5 尿道损伤

多发生在尿道有梗阻病变的病人，如患有前列腺增生或尿道狭窄者，在操作过程中用力过猛，特别是在遇到阻力时用力强行插入而导致，在术后出现尿道口有鲜血溢出或滴出，要考虑尿道损伤，一旦发生，及时留置尿管引流，1周多可自愈，所以，在检查前做好术前健康教育，嘱病人在检查过程中放松心情，遇阻力时，指导病人做深呼吸、放松全身肌肉，操作者在插管之前先向尿道内注入润滑止痛胶给予充分润滑，插管时动作要轻柔，不能使用暴力，遇阻力时切忌强行插入，不强行插管，插管困难者应放弃检查，以避免对尿道的损伤。本组共发生轻度尿道损伤2例，无明显严重尿道损伤发生。

2.6 尿潴留

本组17例尿潴留均发生于前列腺增生的病人。给予留置导尿，妥善固定好尿管、并做好标记，尿袋不能高于耻骨联合平面，并保持导尿管通畅，勿打折、脱出或堵塞，每天在无菌操作下更换引流袋，会阴部用0.5%碘伏消毒2次。

3 讨论

尿流动力学是一门新兴的、多边缘的学科，尿流动力学能够通过定性及定量参数对下路功能障碍提供客观的描述［3］，已成为泌尿外科临床工作中的常规检查技术之一，在泌尿外科已普遍使用。但其并发症时有发生，检查后因有不同程度的尿道损伤，或原有尿路疾病可使病人出现原有症状加重、泌尿系感染等并发症的发生，因而要严密掌握其适应证和禁忌证，护士应采取积极的护理干预措施，给予恰当的护理，促进病人保持稳定的心理状态，提高病人的遵医行为。严密观察病人检查后各种症状，及时发现早期征兆，尽早诊断并及时处理，均可有效避免或减少并发症的发生。

［1］ 金锡御，宋波.临床尿动力学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1.

［2］ 李斌，孙丽萍.膀胱镜检查后护理干预效果评价［J］.解放军护理杂志，2003，20（3）：37－38.

［3］ 胡丹，李莹，杨荆艳.对行尿动力检查患儿实施温馨护理的体会［J］.现代护理，2006，12（9）：1815－1816.