1例电烧伤致头颈部大面积缺损行背阔肌肌皮瓣修复的护理

王艳霞

（南昌大学第一附属医院烧伤科，南昌 330006）

电烧伤是一种严重的损伤，是由于电流进入人体转变成热能而造成的［1］。可引起局部皮肤、肌肉、神经、骨骼、血管、肌腱的烧伤，因损伤深且深部坏死较皮肤表面局部损伤广泛，常导致功能障碍，或肢体残废，甚至危及生命。因此，尽早修复创面，最大限度减少功能障碍，是本病治疗的关键。南昌大学第一附属医院2010年12月收治1例电烧伤致头颈部大面积缺损行背阔肌肌皮瓣修复患者，治疗效果满意。现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，男，年龄33岁。于2010年12月18日16：00因工作时不慎被10kV高压电烧伤左手、左腹股沟、头颈部，在当地医院处理后于当日23：45转院至本科治疗，入院时神志清楚，烦躁不安，面颈部肿胀明显，颈后及头颅后侧创面焦痂状，呈遂洞状改变，左耳部烧焦，烧焦创面从左耳后延续至右耳后部，左颈后部颅骨外露，左大腿根部可见一大片洞状缺损、坏死，创面可见大血管栓塞，基底大片肌肉缺损、变形坏死，左下肢足背动脉及腘动脉搏动不能触及，烧伤面积约5%均为Ⅲ度。患者因左侧股动脉大出血，于12月25日行左髋关节离断术，2011年1月13日行头颈部创面扩创术加背阔肌肌皮瓣转移修复术，术后皮瓣成活，效果满意。

2 护理

2.1 术前护理

心理护理：术前经常与患者沟通交流，建立良好的护患关系以了解患者的心理状态，针对患者的心理做好患者的解释工作，并主动告知患者手术目的、方法以及术后的配合，同时安慰与鼓励患者，使患者增强战胜疾病的信心。术前准备：协助医生完善术前各种辅助检查，认真备皮，保持术区皮肤清洁，无毛发。加强医护沟通交流，护士参与该患者的术前讨论，了解手术的方法、手术过程，以及术后护理重点与难点。组织护理查房，制订护理计划与护理措施，对可能出现的护理并发症采取预防性措施，防止并发症的发生。

2.2 术后护理

1）全身麻醉术后护理：去枕行右侧卧位，密切观察患者的意识状态，生命体征的变化，床旁备吸引器，保持呼吸道通畅，注意保暖。

2）体位的正确安放：术后体位的安置非常重要，防止因体位安置不合理而影响皮瓣血运，应根据患者的手术部位合理安置体位，取右侧卧位，左手抬高稍外展，以不影响皮瓣的血液供应，有利于局部引流为原则，同时注意患者的舒适度。

3）皮瓣血运的观察：术后应密切观察皮瓣的血运情况，根据皮瓣的颜色及毛细血管的充盈情况，判断皮瓣的血运是否正常。如皮瓣色泽青紫，则表示皮瓣静脉回流受阻。如皮瓣血运苍白，则表示动脉供血不足，出现以上异常情况应及时寻找原因，首先检查患者体位是否正确，皮瓣是否扭曲受压，并及时报告医生处理。另外，保持室温在25～30℃［2］，局部用烤灯照射保暖，防止因温度过低影响皮瓣血运。

4）引流管的护理：由于术中置负压引流管，以便于皮瓣下积液的引流，应妥善固定引流管，并接负压吸引器，根据患者病情调节好吸引器的负压，保持持续的低负压吸引状态，同时保持引流管通畅，防止引流管折叠扭曲。并密切观察引流液的性质及引流量。在术后3～4d，根据患者的引流情况酌情拔管。

5）皮肤护理：由于患者持续右侧呈强迫体位，因此做好局部受压部位的皮肤护理，防止压疮至关重要。根据患者体位对受压部位的皮肤进行评估，在受压的皮肤处置软枕或海绵垫，以减轻局部的压力。在患者的右枕部垫小海绵枕，在右肩部及右髂棘处垫水枕，每2h更换1次，同时每2h按摩1次受压部位皮肤，促进局部皮肤的血运。保持皮肤的清洁干燥，防止局部皮肤潮湿，并做好皮肤的交接班及皮肤情况的记录。在术后2d根据患者的病情酌情协助患者半坐位。

3 讨论

电烧伤致软组织大面积缺损行皮瓣移植，是目前治疗电烧伤的有效方法，在护理方面要加强医护沟通与配合，了解手术的方法与过程，术前组织护理查房讨论，制订患者术前、术后的护理计划与护理措施，对可能出现的护理问题采取预防性的措施，以防止出现护理并发症。同时做好患者的健康教育，向患者提供术前、术后的健康指导，特别是术后的体位指导，对确保手术的效果起到重要作用。

［1］ 马文元，赵春安.实用烧伤治疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，2001：187.

［2］ 顾玉东，俞永林.骨科与手外科［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：452－453.