特殊山区院前急救救护车空返的原因分析与对策

唐恩生

湖北省恩施自治州紧急救援中心，湖北 恩施 445000

我急救中心地处湖北省恩施自治州，院前急救范围半径应为8公里内，而我急救中心挂靠医院，急救范围区域广，地势山大人稀，我院急救范围平均60公里以上。院前急救是保障患者的生命安全，减少医院前期伤残及死亡率至关重要的一环，但救护车在执行院前急救任务时制造的空返这一不正常的情况应引起足够的重视，它不仅给医院带来很大的经济损失，也造成了院前急救人力、物力和急救资源的浪费，因此分析造成救护车空返的原因并寻找对策，将对更有效的开展院前急救具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我科自2009年1－12月到2010年1－12月城内、城外院前急救所有出诊记录。

1.2 方法

建立院前急救登记本，并对救护车空返进行醒目注明统计。空返率就是空返车次除以总出诊车次。入选标准:救护车接到调度通知出诊但最终没接回患者，城内、城外及各县市转诊急救范围的院前急救病例。

2 结果

2.1 记录结果

我院院前急救记录出诊共5686车次，其中空返980次，空返率为17.23%

2.2 救护车空返的原因

造成院前急救救护车空返的原因有:患者自行来院、拒绝来院、院前死亡、谎报等。详见表1

表1 院前急救救护车空返原因

3 讨论

3.1 救护车空返原因分析

3.1.1 患者自行入院 我院急救中心不是独立机构，急救网络尚不健全，而院前急救辖区范围大。主要负担市内市外及各县级转诊病人的院前任务，急救路程远，路况及天气原因，途中交通堵塞，社会车辆及行人不避让急救车，但呼救者求医心切，通常在短暂等待后便自行搭车送往医院就诊，因此院前急救救护车空返的主要原因是急救区域范围广，任务重，短时间内不能到达呼救现场或转运医院导致空返。

3.1.2 患者拒绝入院 ①市民对120院前急救组织形式不了解，很多患者认为呼叫120急救电话是到周边医院、卫生所进行急救。出于个人方便考虑，患者在病情允许或病情缓解的情况下拒绝救护车接诊或要求转送其它医院。②110报警台未问清楚对方是否需要救护车而盲目派出救护车，导致医护人员到达现场时，因病情较轻而拒绝或要求送往其它医院。③目击者不了解伤情帮忙呼叫120，当急救人员到达现场时患者在病情缓解的情况下拒绝入院接受进一步治疗。④因医疗体制改革使患者在其定点医院才能报账或患者要求到报销比例高的医院救治导致空返。

3.1.3 谎报及其他 急救知识缺乏及急救意识淡薄，少数人知道120属免费电话，常以开玩笑方式随意拨打，谎报情况，导致救护车赶赴现场后找不到患者而导致急救救护车的空返。此外一些市民不完全了解120急救电话的使用范围，如一般的纠纷、迷路、查询天气预报等也拨打120。

3.1.4 院前急救地点不明确 我院院前急救的区域范围广、环境复杂、偏僻、交通不便、呼叫者心情急切难以在电话中说清楚急救地点和联系电话，加上方言的关系导致地址不详，出现各种原因的误差，导致急救救护车的空返。

3.1.5 患者在医护人员到达现场之前死亡 除病情危急外，由于患者家属以及目击者缺乏急救护理的基本常识，自救互救能力差，在患者发病或事故发生时家属及围观者能够迅速呼叫120，却不能及时采取行之有效的简单急救措施，或病人已死亡很长时间家属拨打120，致使患者在医护人员到达之前死亡。

3.1.6 留当地医院处理 我急救中心负责周边医院、卫生所、各县市医院转诊的急救工作，呼救后医护人员到达当地医院而患者病情有减轻或病情危重而不适转诊导致救护车空返。

3.2 对策

3.2.1 建设布局合理的急救网络体系及合理的急救半径接到呼救电话后必须在短时间内调配救护人员迅速赶赴现场，缩短患者等待救护车的时间，可减少救护车空返率。

3.2.2 完善院前急救设备提高应急反映能力 配备性能优良，设备齐全的救护车，急救车应具备良好的加速、制动性能良好的避震和稳定性，适宜在各种条件下安全顺畅的行驶，全天处于应急状态，保障在途中能够与调度室和急救现场随时保持联系，了解需救患者的去向，可以完善救护车内通讯设施，建立具有现代化，灵敏度高的无线通讯设备，这样可以减少不必要的空返。

3.2.3 加强院前急救队伍的组织管理 院前急救的医护人员必须接受严格的院前急救专业培训，熟练掌握院前急救的各项技能，经常参与院前急救演习，不断提高应急反映能力，保证快速有效的实施救护;驾驶员应具有良好的职业道德，对出车救治区域的地形要熟悉，调度人员要求熟悉本地交通、道路、医疗机构等情况，口齿清楚，能够听懂并熟练运用本地语言，避免因语言问题导致误听、漏听一些重要信息，建立完善的院前急救组织，必须指定专人负责，统一指挥，值班人员必须坚守岗位，随时待命。

3.2.4 大力开展急救知识普及 充分利用媒体进行宣传，扩大市民对急救电话的知晓度及正确使用120急救电话，扩大急救知识的普及，使群众具备初级的现场自救互救的知识和了解现场的重要意义。

3.2.5 调度人员电话指导现场急救 加强调度人员急救知识培训，凡遇紧急呼救后而派出的医护人员途中遇有特殊情况不能立即赶赴现场，调度人员问清病情后可以电话指导家属或求救人员立即对患者采取有效的急救措施，为救护人员的到达赢的有利的救治时间。

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