社区护理干预对老年高血压的影响

2011-07-06王改生牛桂芬侯银萍

中国民族民间医药 2011年13期

王改生牛桂芬侯银萍

山西省阳泉市第三人民医院保健科，山西阳泉 045000

目前，我国老年人慢性病正成为危害老年人健康和生活质量的重要因素，尤其高血压是最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人们的健康［1］。控制高血压主要不是针对高血压本身，而是针对高血压的危险因素［2］。近年来倡导的社区医疗模式为老年人预防保健、医疗康复提供了条件。2009.10－2010.10我卫生站对所管辖社区范围内确诊的老年高血压患者314例进行了护理干预，现将干预结果分析如下:

1 资料和方法

1.1 对象整群随机抽样方法，抽取了山西省阳泉市朝阳北岭社区中，经二级以上医院确诊的60岁以上老年高血压患者314人，其中男性148人，女性166人，60－64岁144人，65－69岁71人，70－79岁80人，80岁以上19人，单纯高血压179人，合并2中及以上心脑血管疾病135人。并发症冠心病、脑卒中、糖尿病、均经二级以上医院确诊。

1.2

1.2.1 干预方法社区医生、护师为主要干预实施者，与患者建立固定的联系，为每个患者建立随访档案，根据高血压分级管理原则，采用面对面个体化指导，电话定期随访、上门服务等方法，一年后与干预前患者在按时检查、规律服药、自我监测、血压控制等方面比较。

1.2.2 干预内容

1.2.2.1 健康教育采用定期上课、专题讲座、印发健康教育资料、有针对性地个别交谈等方式。

1.2.2.2 心理干预通过影响高血压患者的应对方式、认知模式和情绪，增加患者对药物及非药物治疗的依从性，有利于各项干预和护理措施的实施。

1.2.2.3 行为干预针对干预对象的行为处于哪一个转变阶段，有针对性、因人而异的进行干预。

1.2.2.4 药物指导指导遵医嘱用药，不随意增减或停药。说明所用药的作用、副作用、剂量、用法等，反复强调规律用药的必要性、重要性。尽量选择有效、价廉、副作用低或长效的控释片剂，对容易遗忘或漏服药者用三色服药杯。

1.2.2.5 教会患者和家属正确测量血压的方法及注意事项，要自备血压计，每天定时测血压，注意监测24小时血压的变化。

1.3 标准老年高血压的收缩压降至150mmHg以下，或降至140/90mmHg以下，但舒张压不低于70mmHg，为控制良好。高血压合并糖尿病降压至＜130/80～＜140/90mmHg，为控制良好［3］。坚持规律服药，不随意改变服药计划，定期复测血压，在医生指导下进行增减或变换服药者为遵医依从性良好［4］，反之为依从性差。

1.4 数据处理资料经过专人审核，输入电脑，用SPSS进行汇总统计分析。

2 结果与分析

2.1 干预前后治疗率、正确服药、自我监测、定期检查比较

表1 干预前后患者高血压相关情况比较 (%)

2.1.1 干预前治疗依从性差的188患者中，16人(8.51%)自认为锻炼可降血压无需治疗，42人 (22.3%)认为血压增高是自然现象不需治疗，91人 (48.4%)怕药物副作用而不吃药物，39人 (20.7%)怕服药后不能停用而不愿意服药。干预后治疗率达77.7%，提高了37.6%。与干预前相比有显著差异性。

2.1.2 干预前未正确服药218人 (69.4%)患者中，其中34人 (15.6%)认为高血压好转少吃药或不服药，112人(51.3%)经常忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的剂量60人 (27.5%)根据自己感觉血压高或低随意增减药量或随意换药，12人 (5.5%)因经济不富裕而不能坚持经常用药。干预后正确服药率234人 (74.5%)，提高了138人 (43.9%)干预前后相比差异有显著性。

2.1.3 干预前自我监测为20人 (6.8%)，定期复查为24人 (7.6%)。干预后自我监测132人 (42.0%)，提高了112人 (35.7%);定期复查120人 (38.2%)，提高了96人 (30.6%)干预前后相比差异有显著性。

2.2 干预前后血压控制率情况 (表2)