前列腺电切术后静滴高乌甲素超前镇痛效果观察

倪 颖，顾立兰，沈玉兰，王启明，吴 云

（南通大学附属建湖医院泌尿外科，江苏 建湖 224700）

经尿道前列腺电切术（TURP）创伤小，患者容易接受，但术后导尿管球囊压迫、膀胱痉挛等仍会产生疼痛反应，影响术后恢复。2008年10月至2009年10月我们为开展TURP术后的无痛护理研究，采用高乌甲素静滴超前镇痛，效果良好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例患者满足以下条件：前列腺体积≤60 ml；血前列腺特异性抗原（PSA）正常和肛门指检、B超检查排除前列腺癌；无尿路感染征象；血常规白细胞计数正常；出凝血功能正常；接受抗凝治疗者停药两周以上。按随机数字表法分为观察组及对照组，各30例。两组间患者的年龄、病程、术前最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组前列腺电切手术患者的临床资料比较(±s)

表1 两组前列腺电切手术患者的临床资料比较(±s)

组别观察组对照组例数30 30年龄（岁）69±8 70±7病程（年）2.6±1.5 2.8±1.2最大尿流率（ml/s）4.6±2.2 4.4±3.0国际前列腺症状评分26.0±5.2 25.0±4.7生活质量评分4.2±0.6 4.2±0.5

1.2 方法 同一手术者结束手术，确认膀胱内无组织碎屑、血块残留，膀胱颈、前列腺窝创面严密止血，使用Bard 22F三腔气囊导尿管，气囊注水60 ml，胶布法牵引固定于右侧腹股沟。观察组：手术结束后予高乌甲素8 mg+0.9%氯化钠250 ml静滴，q12 h×2 d。对照组：不使用高乌甲素，疼痛发作时予双氯芬酸钠50 mg塞肛和/或山莨菪碱10 mg肌注。观察内容：1）疼痛，采用视觉模拟评分法（VAS）记录疼痛程度。2）膀胱痉挛，为便于量化严重程度，我们自行设计了膀胱痉挛症状评分表[1]（Bladder spasm symptom score，BSSS），通过询问患者是否存在膀胱痉挛的三个主要症状：尿意感；下腹部膀胱区或尿道内胀痛、痉挛性疼痛；膀胱内液经导尿管边溢出和/或冲洗液间歇性停止、返流。判断其严重程度，结果分为：无、轻、中、重，分别赋值0分、1分、2分、3分，三个症状分值总和最低为0分，最高为9分。3）药物的不良反应。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组血压、脉搏、呼吸、氧饱和度均在正常范围内，未见明显下降及波动不平稳者，无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、锥体外系反应等药物不良反应，术后24 h、48 h的VAS、BSSS评分低于同时段的对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组前列腺电切患者术后24 h、48 hVAS、BSSS评分比较(±s)

表2 两组前列腺电切患者术后24 h、48 hVAS、BSSS评分比较(±s)

注：*与对照组比较，P＜0.05。

组别（n=30）术后24 h VAS BSSS术后48 h VAS BSSS观察组对照组2.16±1.01*3.76±1.16 3.05±0.98*4.76±1.18 1.43±0.33*1.74±0.28 3.05±0.75*3.63±0.86

3 讨 论

TURP手术后的疼痛反应与导尿管牵引固定、膀胱痉挛等相关。导尿管牵引固定的目的是使用导尿管球囊压迫前列腺窝达到止血目的，是最常用的控制TURP术后出血的方法。为便于对比观察，本研究选择前列腺体积≤60 ml的患者，导尿管球囊都充注60 ml，并采用了手术后对体位无限制的腹股沟区牵引固定法。在球囊压迫止血效果可靠的情况下，我们认为牵引重量应尽可能的小。卢玉贞等[2]认为牵引重量以350 g左右为宜。过度牵引下的导尿管球囊有可能被拽入腺窝内，使膀胱颈内口不能被完全封闭，止血效果并不可靠，并可能诱发或加重膀胱痉挛。前列腺手术后膀胱痉挛的发生率可达40%～100%[3]，多在术后24 h内发生，可持续2～3 d，严重时患者十分痛苦，超前镇痛、有效预防与控制膀胱痉挛的发生显得十分的必要。

高乌甲素(Lappaconite Hydrobromid，LH)又名刺乌头碱氢溴酸盐、拉巴乌头碱氢溴酸盐，1982年通过我国药政部门批准，是国内首创的非成瘾性镇痛药，具有显著的抗炎消肿、降温解热、局部麻醉与抗心律失常作用[4]；镇痛强度是氨基比林的7倍，与哌替啶的镇痛效果相当，但维持时间长。研究发现，其临床镇痛效能的高低与剂量密切相关，剂量增加，临床镇痛效果即见增强，镇痛时间也随之显著延长。安全试验表明，每次静注18 mg是安全的[5]，不会发生蓄积中毒。所以我们推荐临床剂量每次静注10 mg，极量为每次静注15mg[5]。高乌甲素硬膜外腔注入镇痛效果肯定，但需要保留硬膜外导管，给治疗和护理带来不便，治疗费用增加，术后胃肠蠕动较慢，易引起术后腹胀、恶心、呕吐，尤其不利于老年患者的康复。王彦松等[6]观察了老年患者腹部手术后高乌甲素静脉自控镇痛的效果，结果表明高乌甲素用于老年患者术后静脉自控镇痛安全、有效、不良反应少。高乌甲素在泌尿外科主要用于治疗肾绞痛、尿道综合征等[5]，尚无高乌甲素静滴在TURP术后应用的报道。我们建议TURP手术结束6 h内即可予高乌甲素静滴，同TURP术后疼痛、膀胱痉挛症状发生后采取被动的、临时性的止痛、解痉治疗措施（对照组）相比，早期使用高乌甲素静滴（观察组）能明显减轻患者的疼痛感受与膀胱痉挛程度（P＜0.05）。

综上所述，依据在疼痛发作之前预防疼痛，而不是在疼痛发作之后再对抗疼痛的原则，TURP术后使用高乌甲素静滴超前镇痛效果良好。

[1] 倪 颖,顾立兰,沈玉兰,等.无痛导尿管在前列腺电切术后的应用[J].中国医师进修杂志,2010,33(35):62-64.

[2] 卢玉贞,王燕红,林 云,等.经尿道前列腺气化电切术后患者不同导尿管牵引重量止血效果观察[J].护理学报,2008,15(4):48-49.

[3] 潘朝杰,谢克基,李 涛,等.膀胱灌注RTX预防前列腺术后膀胱痉挛[J].广东医学,2006,27(12):1813-1814.

[4] 管玉珠,史彦斌,王 荷,等.止痛药氢溴酸高乌甲素的研究进展[J].中国医学理论与实践,2005,15(12):1838-1840.

[5] 于基志,张白晶,蒋雪涛.高乌甲素的临床应用[J].第二军医大学学报,2005,26(7):822-824.

[6] 王彦松,孙启芳,姚红娟,等.高乌甲素用于老年患者术后镇痛的可行性[J].实用疼痛学杂志,2005,11(4):208-210.