游泳对新生儿生长发育的影响观察

陈冬花

陈冬花:女，本科，主管护师

新生儿游泳是在国外开展6个月以上婴儿游泳研究的基础上，由我国赵少飞主任提出的大胆突破［1］，是临床产科工作中开展的较新的项目。目前已有文献对于新生儿游泳进行了报道［2，3］。本研究通过对比分析新生儿游泳与沐浴的效果，明确了新生儿游泳对于新生儿身高、体重及行为能力、运动发展指数及智力发展指数的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象与分组

以2009年4月～2010年11月在我院妇产科出生的93例新生儿为研究对象，其中男44例，女49例。均为足月儿，Apgar评分≥8分。在新生儿家长知情同意的基础上，采用随机数字法，将93例新生儿分为游泳组和沐浴组，其中游泳组46例，沐浴组47例。两组新生儿在性别、出生体重及Apgar评分方面均无显著性差异，同质性较好，具体见表1。

表1 两组新生儿一般资料比较

1.2 方法

对照组新生儿采用沐浴法。游泳组均在新生儿出生后24 h后即可游泳，游泳时间每次控制在10～20 min，每日2次。游泳时要求水温38℃左右，室温维持28℃左右。游泳时，根据新生儿颈围选择合适的新生儿游泳圈及游泳附属设备，从前往后将泳圈套入新生儿颈部，将新生儿下颌放于颌槽中，扣好双重保险粘贴后，将新生儿缓慢放入水中，始终保持新生儿头部在水面之上［2－4］。游泳过程中，护理人员及新生儿母亲在旁照顾，协助新生儿伸展肢体，主动给予轻柔抚摸。

1.3 评价指标与评估

1.3.1 身高、体重、摄奶量及胎便转黄时间、出生后4 d黄疸指数 评估新生儿出生时及14 d时的身高、体重以判断其身高、体重变化，评估新生儿14 d时摄奶量，反应其营养摄入情况。评估新生儿胎便转黄时间及出生后4 d黄疸指数，以反应其胆红素变化。

1.3.2 新生儿行为神经评估 新生儿行为神经评估(neonatal behavioral neurological assessmetn，NBNA)常用于评估新生儿的行为能力，对于早期开发新生儿智力、尽早发现轻微脑损伤具有重要意义。本研究采用NBNA用以评价游泳对新生儿行为能力的影响，其内容包括五个部分，共计20个条目，其中被动肌张力、主动肌张力均为4个条目，行为能力6个条目，原始反射3个条目，并有3项一般评价。各条目评分均分为2分、1分及0分共计3个度。在计算总分时，合计上述20个条目的总得分加上对红球、咯咯声及说话时面部的反应度、支持及头竖立等5项的总得分，本研究仅选用其五个部分的评分及总分，于28 d时评估两组新生儿的NBNA得分。

1.3.3 运动发展指数和智力指数评估 为考察新生儿游泳的远期效果，本研究采用BSID，分别利用PDI(运动发展指数)及MDI(智力发展指数)在其3个月及9个月完成评估。其中，PDI通过对身体控制程度、手指精细操作能力等共计81个项目的评估完成，MDI通过163个项目评估其语言能力及探索能力等。评估人员经过统一的专业培训后完成。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，其中对于两组新生儿的一般资料中计数资料比较采用独立样本χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，重复测量资料进行方差分析。α=0.05。

2 结果

2.1 两组新生儿身高、体重及摄奶量比较(表1)

表2 两组新生儿出生时和14 d时的身高、体重及摄奶量比较 (±s)

表2 两组新生儿出生时和14 d时的身高、体重及摄奶量比较 (±s)

注:*为t检验，身高、体重的比较进行方差分析

例数 身高(cm)体重(kg)出生时14 d 出生时14 d 14 d摄奶量(ml)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05游泳组沐浴组P 46 50.24 ±4.34 53.87 ±1.90 3.34 ±0.12 3.86 ±0.20 590.7 ±29.10*47 50.17 ±6.70 51.09 ±2.11 3.35 ±0.47 3.41 ±0.32 521.4 ±38.92*值

两组新生儿出生时身高及体重相比无显著性差异，具有可比性。两组14 d身高、体重及摄奶量比较结果显示，游泳组身高及体重显著优于沐浴组，其差异具有统计学意义，同时其14 d摄奶量亦多于沐浴组，其差异具有统计学意义。

2.2 两组新生儿NBNA得分比较(表3)

表3 两组新生儿28 dNBNA总分及各维度得分对比 (± s，分)

表3 两组新生儿28 dNBNA总分及各维度得分对比 (± s，分)

变量 游泳组(n=46) 沐浴组(n=47) P值被动肌张力出生时 6.94 ±1.04 6.93 ±0.87 ＞0.05 28 d 7.48 ±0.54 7.21 ±0.77主动肌张力出生时 7.10 ±0.92 7.11 ±0.66 ＜0.05 28 d 7.79 ±0.13 7.20 ±0.46行为能力出生时 10.49 ±1.31 10.50 ±1.14 ＜0.05 28 d 11.58 ±0.52 11.04 ±0.94原始反射出生时 5.68 ±0.86 5.64 ±0.98 ＜0.05 28 d 5.96 ±0.21 5.72 ±0.64一般评价出生时 5.81 ±0.74 5.80 ±0.82 ＞0.05 28 d 5.93 ±0.12 5.84 ±0.32总得分出生时 36.19 ±3.08 39.12 ±0.74 ＜0.05 28 d 38.51 ±1.02 38.08 ±1.24

两组新生儿出生时NBNA总得分及被动肌张力、主动肌张力、行为能力、原始反射及一般评价5个维度得分均无统计学差异，具有可比性。两组新生儿28 d后NBNA总得分比较结果显示，游泳组得分显著高于沐浴组，其差异具有统计学意义。在5个维度中，两组间除被动肌张力及一般评价间无显著差异外，在主动肌张力、行为能力、原始反射等3个维度得分均具有统计学意义。

2.3 两组胎便转黄时间及出生后4 d黄疸指数比较(表4)

表4 两组新生儿胎便转黄时间及出生后4 d黄疸指数对比 (±s)

表4 两组新生儿胎便转黄时间及出生后4 d黄疸指数对比 (±s)

组别 例数 胎便转黄时间(h) 出生后4 d黄疸指数游泳组沐浴组t值P 46 40.13 ±9.21 145.46 ±29.84 47 51.04 ±17.84 187.22 ±30.17 3.694 6.710值0.001 0.000

两组胎便转黄时间及出生后4 d黄疸指数对比结果显示，游泳组新生儿胎便转黄时间少于沐浴组，其差异具有统计学意义，同时游泳组新生儿出生后4 d黄疸指数亦低于沐浴组，其差异具有统计学意义。

2.4 两组新生儿PDI及MDI得分比较(表5)

表5 两组新生儿PDI和MDI评分比较 (± s，分)

表5 两组新生儿PDI和MDI评分比较 (± s，分)

组别 例数MDI 3个月 9 PDI 3个月 9个月游泳组沐浴组P个月46 104.41 ±10.81 108.03 ±7.32 104.89 ±12.81 114.10 ±10.09 47 100.13 ±7.49 104.19 ±5.18 102.44 ±7.14 108.13 ±6.88值＜0.05＜0.05

为评估游泳对于新生儿的远期影响，本研究利用门诊儿科保健科随访评估了两组新生儿3个月及9个月时的PDI及MDI得分。两组对比结果显示，游泳组新生儿在3个月、9个月时的PDI得分均显著高于沐浴组，两组在3个月时的MDI得分无差异，但游泳组在9个月时的MDI得分显著高于沐浴组。

3 讨论

有研究显示，游泳能够有效提高新生儿迷走神经紧张性，有利于胰岛素、胃素等促进食物吸收类的激素分泌增多，同时游泳还可以增加新生儿体力消耗，加快新生儿胃肠蠕动，从而使新生儿游泳后较饥饿，其摄入奶量表现为增加［5］。本研究结果显示，两组新生儿出生14 d摄奶量比较结果显示，游泳组摄奶量多于沐浴组，其差异具有统计学意义(P=0.000)。同时，胃肠蠕动有利于新生儿胆红素的排出，降低新生儿黄疸发生率。本研究结果显示，游泳组新生儿胎便转黄时间早于沐浴组(P=0.001)，同时游泳组新生儿出生后4 d黄疸指数亦低于沐浴组(P=0.000)。此外两组新生儿出生14 d身高、体重比较结果显示，游泳组身高及体重显著优于沐浴组，其差异具有统计学意义(P=0.000，P=0.000)，提示新生儿游泳有利于新生儿身高、体重的增加。

皮肤作为神经系统的外感觉器官，含有丰富的神经末梢，能够接受许多类型的外界刺激，对水的刺激尤为敏感。通过游泳及游泳时的抚触，可以使新生儿身体各器官得到全方位调节，提高大脑对外界环境的反应能力［6］。本研究结果显示，两组新生儿28 d后NBNA总得分比较结果显示，游泳组得分显著高于沐浴组(P=0.000)。同时，在NBNA的5个维度中，两组间除被动肌张力及一般评价间无显著差异外，在主动肌张力、行为能力、原始反射等3个维度得分方面，游泳组均显著高于沐浴组，提示游泳对于新生儿行为能力有积极正向作用。本研究还选择了3个月及9个月时的PDI(运动发展指数)及MDI(智力发展指数)以评估新生儿游泳的远期效果。结果显示，游泳组新生儿在3个月、9个月时的PDI得分均显著高于沐浴组(P=0.029，P=0.004)，同时，游泳组在9个月时的MDI得分显著高于沐浴组(P=0.001)，提示新生儿游泳对于婴儿远期心理运动发育及智力发育均有积极作用。

［1］赵少飞，谢丽群，胡海宾，等.“新生儿游泳”在产科临床应用的探讨［J］.中华围产医学杂志，2003，6(4):218 －220.

［2］许 赤，谭育华.新生儿游泳与新生儿行为神经测评相关性的临床研究［J］.中国初级卫生保健，2004，18(5):59 －59.

［3］谢丽群，赵少飞，朱宁湖，等.新生儿“游泳操”在产科应用的研究［J］.护士进修杂志，2004，19(5):415 －416.

［4］尹章群.新生儿游泳训练方法与效果分析［J］.中国实用护理杂志，2004，20(3):33 －34.

［5］陈美秀.新生儿游泳的训练方法及效果观察［J］.护理研究，2004，18(12):2208 －2209.

［6］王 兰，亢林萍，赵慧栋.新生儿游泳的观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(3):199.