护理不良事件无惩罚原则管理效果探讨

吴玉琼

(海南省中医院急诊科，海南 海口 570203)

护理工作中，护理不良事件的发生在所难免，据世界卫生组织(WHO)2007年5月8日关于患者安全的10个事实中报告可知，在发达国家每10例患者中即有1例患者在接受治疗时受到伤害[1]，但许多当事护士因为害怕受到惩罚，丧失名誉，不敢或不愿意主动报告继而影响事件的处理[2]。随着护理管理者理念的更新，建立无惩罚性不良事件报告制度是提高医疗服务质量的必然趋势，根据卫生部“以病人为中心以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动精神，结合中国医院协会的《2007年患者安全目标》，我院自2007年初建立了无惩罚性护理不良事件制度，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 前期准备 根据《医疗事故处理条例》的内涵和护理不良事件意义，护理部制定出《护理不良事件管理办法》，组织学习，并加强宣传，使全院护理人员达成共识，此办法的目的在于：鼓励相关人员主动报告工作中出现的不良事件，坚持无处罚性主动报告的原则，尽快的解决问题，将对患者的伤害降至最小。把犯错误视作促进安全的机会[3]，分析优化易出现问题的环节，避免类似事件再次发生，给患者创造更安全的环境。

1.2 实施方法 当出现“病人跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他病人安全相关”的护理不良事件时，当事人须立即进行报告，并填写《护理不良事件报告表》，允许护士不署名呈报。护士长接到报告后，立即着手调查，帮助解决问题，并根据事件的大小，在规定的时间内报告护理部，护理部对上报的护理不良事件作出初步判断，对有可能导致患者损害的护理不良事件，立即指导、参与、帮助处理，力求将患者的损害减至最小。科室72 h内组织讨论，综合分析事件发生的原因，影响及管理等各个环节，对存在安全隐患的环节进行改进，并修订相应的工作流程，将讨论结果书面报告护理部。护理部根据护理不良事件性质将其分为不可避免、可以避免两类，重点关注可以避免事件，将事件在院内网不记名公布，以提醒全院护理人员，规避类似事件的发生。并定期跟踪改进情况。

1.3 资料收集 自2007年开始实施推广护理不良事件管理方法，统计实施前的2006年及管理相对成熟的2009年全院患者情况及患者满意度，资料来源于护理部登记的相关数据和调查问卷，包括住院人次、门诊人次、不良事件发生数、主动报告人次和不良事件的内容结构等。将2006年作为对照组，2009年作为观察组。

1.4 统计学方法 患者满意度、护理不良事件发生率、护理不良事件主动呈报率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理不良事件主动呈报与性质分类比较 2006年1～12月，本院门诊量63 012次，住院5 412人次。2009年1～12月，门诊量87 192人次，住院7 704人次。两年护理不良事件主动呈报性质分类情况见表1。主动呈报率明显上升(χ2=9.26，P＜0.05)，可以避免不良事件发生率明显下降(χ2=4.32，P＜0.05)，差异均具有统计学意义。

2.2 患者满意度调查 向来我院就诊的患者或家属现场发放问卷，匿名填写，当场收回，共发放问卷300份，进行患者满意度调查(满意，基本满意，不满意)。2006年回收有效问卷278份，2009年回收有效问卷264份。比较2006年和2009年患者或家属对该院医疗工作的满意情况，2009年满意度明显提高(χ2=13.47，P＜0.05)，差异具有统计学意义，见表2。

表1 2006年与2009年护理不良事件主动呈报与事件性质分类[例(%)]

表2 2006年和2009度患者满意度工作调查(例)

2.3 护理不良事件发生情况及原因分类 比较2006年和2009年实施护理不良事件报告前后的护理不良事件率(护理不良事件率=护理不良事件数/住院人次)。海南省中医院2009年度收治患者7 704例，共发生护理不良事件64例，占收治患者数的0.8%，见表3。2006年度收治患者5 412例，共发生护理不良事件13例，占收治患者数的0.3%，见表4。

表3 2009年度护理不良事件分类汇总表

表4 2006年度护理不良事件分类汇总表

3 讨论

近几年来，随着人民群众健康意识和法律意识的增强，医疗纠纷呈逐年上升趋势，并逐渐成为社会关注的焦点[4]。我院的实践表明，无惩罚原则可提高护理不良事件暴露程序，避免类似的不良事件一再发生，使护理不良事件的性质从结构上发生变化。许多不良事件发生的原因具有普遍性和相似性。在护理不良事件报告制度实施以前，通常是科室自行解决处理，由于害怕批评，很少上报。实施以后，不良事件的上报不会对评比造成不良影响，护理部为全院护理人员搭建交流分享经验教训的平台，目的是警示和共勉，改进护理质量。

另外，护理不良事件一旦发生，护理部及时介入，可帮助科室更好的解决问题，降低事件的危害性。并在处理过程中，拉近了与基层护理人员的心理距离。鼓励事件当事人参与流程整改。进而提升了护理服务质量和患者满意度。海南省中医院的护理不良事件发生率为0.8%，远低于发达国家约10.0%的水平，可能是由于部分护理人员对不良事件的概念认识不清，或仍存有害怕的心理，而产生漏报。因此有必要进一步完善护理不良事件的报告制度，加强宣传和培训，避免不良事件的瞒报和漏报。在本院发生的不良事件中43.75%为可避免发生，这和国外的相关报导类似[5]，说明在护理工作中，护理质量提升的空间是很大的。2009年排前3位的原因分别为护理沟通事件、公共设施事件和药物事件，提示有效沟通的重要性，有必要加强相关培训，减少护理不良事件发生。

[1] 王 芳,叶志弘,葛学娣.护理安全管理研究及进展[J].中华护理杂志,2008,43(11):1053-1054.

[2] Veerapen R.Malpractice risk management[J].Medical Observer,2004,7:2.

[3] Mohr JJ.Creating a safe learning organization[J].Frontiers of Health Services Management,2005,22(1):41-44.

[4] 李亚新,樊锦春,杨韵歆.急诊科医患纠纷原因分析及对策[J].海南医学,2011,22(14):153.

[5] 连 斌,吴 琼,罗 旭,等.结构方程模型在医疗风险预警体系中的应用[J].现代预防医学,2007,34(1):44.