鼻内窥镜下微波治疗顽固性鼻出血

陈国辉

鼻出血是一种常见症状,可发生于各种年龄、时间和季节。一般的鼻出血都能以简易止血或鼻腔填塞法止血,但对于一些难治性、顽固性鼻出血,一般常规处理往往不见效,本文探讨鼻内窥镜下微波治疗顽固性鼻出血的临床疗效，现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年1月～2009年5月收治的46例顽固性鼻出血患者为研究对象，男35例,女11例,年龄18～84岁,平均58.5岁,入院前均在我院门诊或他院做前鼻孔或前后鼻孔填塞止血,同时行输液抗感染、止血、输血等治疗，均未能控制出血,入院后仍有间断性鼻腔、口咽部渗血, 将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各23例，观察组采用鼻内窥镜下微波治疗，对照组采用保守药物治疗，随访半年，观察两组治疗效果，对相关数据进行统计学分析。两组患者年龄、性别、临床表现等方面差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用鼻内窥镜下微波治疗，患者取仰卧位,在鼻内镜直视下,抽除原填塞纱条,用吸引器吸尽鼻腔内血性分泌物,用0.1%肾上腺素加1%丁卡因做鼻腔黏膜表面麻醉,边麻醉边检查,由前而后,由上而下,仔细检查鼻腔黏膜找到出血点,对暴露好的明显出血点用微波电凝止血;对不能明确的出血点,要对可疑出血点进行微波烧灼。对于鼻中隔处出血,微波时间不宜过长,避免造成鼻中隔穿孔，微波止血后创面用藻酸钙填充压迫，伴有其他系统疾病者要积极治疗原发病。

1.2.2 对照组 采用保守药物治疗。

表1 观察组和对照组随访半年疗效比较[n(%)]

1.3 疗效评价标准 （1）显效：治疗后主诉症状完全消失，鼻腔内无血性分泌物，鼻腔粘膜下无出血点，无不良反应发生；（2）有效：治疗后主诉症状基本消失，鼻腔内血性分泌物明显减少，鼻腔粘膜下出血点明显改善，少数有不良反应，经及时处理后可消失；（3）无效：经治疗后症状均无改善，鼻腔内血性分泌物及鼻腔粘膜下出血点治疗无改变，甚至加重。总有效=显效+有效。

2 结果

观察组中显效22例，有效1例，无不良反应发生，无复发案例，总有效率100%；对照组中显效14例，有效6例，无效3例，不良反应2例，复发2例，总有效率87.0%，两组疗效、不良反应发生率及复发率比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

3 讨论

顽固性鼻出血病因比较复杂,单一方法治疗效果往往不理想,我们认为关键在于明确病因找到出血部位,选择适当的治疗方法,争取一次止血成功,尽量减少对鼻腔黏膜的操作创伤。

鼻出血最传统的治疗方法为凡士林纱条前鼻孔或前后鼻孔填塞,由于凡士林纱条填塞存在许多缺点;盲目性很大,对鼻腔黏膜损伤大,如果没有压住出血点,再次出血率高,抽除纱条时,可能再次出血;填塞过程中患者痛苦大,填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠。我们通过对46例患者的观察分析发现,超过一半的患者伴有全身其他系统疾病,并且以老年人多见,其全身情况差,对常规的填塞止血方法难以接受和耐受,在填塞或抽除纱条过程中时有发生虚脱,休克。国内在鼻内镜下治疗鼻出血也有许多报道[1-4]，我们在治疗顽固性鼻出血过程中,首先在鼻内镜下微波止血后用藻酸钙填塞,取得良好效果，鼻内镜下微波止血具有以下优点:(1)鼻内镜下可提供良好的照明,获得清晰的术野,便于寻找出血点;(2)找到出血部位后,可在直视下微波止血;(3)在吸引管的配合下,对活动性出血可以边吸引边微波止血,提供了清洁的术野;(4)止血精确、到位。

观察组23例患者中,20例找到明确的出血部位,鼻出血多发生在嗅裂区、鼻中隔中后部、下鼻道中后部、中鼻道及利特尔区,且老年人占大多数。由此可见，鼻腔内易出血的薄弱血管为筛前、筛后动静脉、蝶腭动静脉或其较大分支和鼻－鼻咽静脉丛，因此，在鼻内镜下寻找出血点时,要对以上区域做重点检查。由于反复的前后鼻腔填塞、鼻腔黏膜擦伤肿胀,再加上鼻腔本身不规则细小、狭长、迂曲等特点,特别是鼻中隔偏曲的患者,妨碍鼻内镜的插入和检查;鼻黏膜糜烂引起弥漫性渗血,有时很难判断出血点,本组有3例未能发现明确出血点,对于这些患者要对可疑出血点进行微波烧灼。总之,对于顽固性鼻出血患者,在鼻内镜下行微波止血不失为一种行之有效的方法。

[1]陶雁玲,崔永华,高起学,等.内窥镜下老年鼻出血治疗方法的选择[J].同济医科大学学报,2001,30(4):392-393.

[2]周智永,郑晓红.经鼻内窥镜治疗老年顽固鼻出血的体会［J］.中国内镜杂志,2003,9(6):92-92.

[3]张俊杰,蔡岳群,张亚铭,等.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血50例［J］.医学治疗研究,2003,20(2):145-146.

[4]董钏,王杰,蔡艳,等.鼻内镜下Nd:YAG激光治疗顽固性鼻出血147例报道［J］.华西医学,200318(2):214-214.