鼻内镜下低温射频治疗难治性鼻出血31例临床疗效观察

祝学成

鼻出血属于耳鼻喉科常见疾病，大多数患者可通过鼻腔药物烧灼或者鼻孔填塞等方法可治愈，但有些患者因为出现部位隐蔽，出血较多，常规方法难以发现出血点，即使行前后鼻孔填塞也难以控制出血。本文选择我院难治性鼻出血病例实施鼻内镜下射频治疗，观察其治疗效果。先报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2007年3月～2010年3月难治性鼻出血患者62例，均符合难治性鼻出血诊断标准。所选患者均为单侧出血，患者出血时间超过30分钟，甚至长达1周，多为阵发性反复出血，出血不能自止。同时排除外伤所致出血、血压系统继续所致出血、鼻咽癌、血管瘤等患者。将上述患者随机分为两组。观察组31例，男19例，女12例，年龄为37～76岁，平均年龄为（52.3±6.8）岁，其中合并高血压患者14例，合并糖尿病患者9例。对照组患者31例，男20例，女11例，年龄为38～75岁，平均年龄（53.4±7.1）岁，其中合并高血压患者15例，合并糖尿病患者10例。两组患者在性别、年龄、合并慢性疾病方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用前后鼻孔填塞治疗：1%利多卡因表明麻醉下，采用锥形纱球在后鼻孔和前鼻孔进行填塞。观察组患者采用鼻内镜下低温射频治疗：患者在表明麻醉下，采用鼻内镜系统0度和30度镜下，边吸引边对鼻腔进行检查。明确出血部位。对于鼻中隔偏曲患者先行鼻中隔偏曲矫正手术。采用本院射频治疗系统，采用平行凝固刀头蘸生理盐水后插入出血点或者怀疑为出血点，每次治疗时间持续3秒钟，治疗后可见出血点粘膜变为灰白色，出血停止。两组患者治疗后均给予抗生素抗感染、止血类药物等。

1.3 观察指标

观察两组患者止血成功例数，术后疼痛情况等。评定两组患者治疗效果：患者治疗后出血停止，填塞物抽出1周后没有再次出血，为治愈；术后1周仍有出血，需再次止血治疗，为复发；术后患者症状没有改善，仍然反复出血，采用相同的治疗方法出血仍不能停止，为无效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率比较采用卡方检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治愈和复发情况比较。观察组治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治愈和复发情况比较

3 讨论

鼻出血在耳鼻喉科很常见。据研究报道，60%以上的人有过鼻出血。鼻出血多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。但是，如果发生在鼻腔后部鼻咽吴氏静脉丛或者鼻中隔后部的鼻出血较为严重，可反复出血不止，此为难治性出血。传统治疗难治性出血多采用前后鼻孔填塞治疗，但是由于无法判断出血部位，临床治疗效果较差，往往需要反复多次填塞，且并发症较多，患者也比较痛苦[1-2]。

对于难治性鼻出血来说，关键在于找到出血点。鼻内镜利用其优势可以深入到鼻腔的任何位置，即使较为狭窄的部位也可以迅速准确的找到出血点或怀疑出血点。利用鼻内镜寻找出血点具有视野清晰、操作简单、患者痛苦小的优点，所以利用鼻内镜治疗难治性鼻出血具有传统方法无法到达的优点[3-5]。

研究表明，利用鼻内镜寻找出血点时发现，难治性鼻出血的好发部位是下鼻道穹窿顶、中鼻道内、鼻中隔中后部、鼻中隔前上顶部、蝶筛隐窝等。所以，利用填塞止血时，不一定能够真正对出血点起到压迫作用，仅仅对出血后经鼻孔流出的惟一通道进行阻塞。采用填塞方法使出血停止，只是在出血点周围形成了一个密闭的腔隙，使出血无法流出，填塞数日后，把填塞物取出后，出血点失去了有效的压迫，出血会再次发生。

本文观察组采用鼻内镜下低温射频治疗，对周围组织损伤小，在低温下对组织的出血点进行止血，在治疗时温度低，达到低温消融的目的。所以观察组患者治愈率显著高于对照组，而复发率显著低于对照组，说明鼻内镜下低温射频治疗难治性鼻出血临床效果显著，治愈率高，复发率低，对患者影响小，值得借鉴。

[1]刘军,唐平,张瑞林.难治性鼻出血鼻内镜下电凝止血6O例观察[J].实用医院临床杂志，2010,7（5）：136-137.

[2]王桂萍.鼻内镜下微波治疗鼻出血148例分析[J].山西医药杂志，2010,39（8）：784-785.

[3]孟新，高富，李道广.鼻内镜下隐蔽部位鼻出血点的定位识别及处理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010,9（4）：33-34.

[4]杨明，何新亚，朱晓燕.鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血体会[J].现代中西医结合杂志，2010,19（27）：3489-3490.

[5]金士剑,陈小友,蔡朝阳.鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血38例[J].当代医学,2008(04):92-93.