下肢穴位按摩对急性脑卒中偏瘫病人膝过伸的影响

谭永霞,戚晓昆

脑卒中是我国的常见病、多发病。致残率高,严重影响病人的生存质量。脑卒中后约70%的病人具有步行能力,但其中相当一部分病人以错误的运动模式行走,膝过伸步态是常见的错误模式,如果不加以纠正会导致膝关节半月板、脂肪垫、关节囊等发生损伤,继而产生膝关节疼痛,影响病人步行。本研究采取随机对照的方法,初步探讨下肢穴位按摩对脑卒中偏瘫病人膝过伸的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选标准:有明确神经系统定位体征,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)神经功能缺损评分为8分～22分;首次发病或既往有发病但未遗留后遗症者。排除标准:蛛网膜下腔出血者;严重神经功能障碍,如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、肿瘤、明显智力障碍或严重意识障碍。

选择2005年6月—2010年4月在我院神经内科住院治疗脑卒中病人98例,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点中有关脑卒中的诊断标准[1],均经头颅CT或磁共振成像(MRI)确诊为急性脑卒中。其中男66例,女32例,年龄(60.56±7.46)岁。随机分为观察组(50例)与对照组(48例),两组病人在出血/梗死比例、发病时间、年龄、性别、损伤部位、基础疾病等方面具有可比性。

1.2 方法 两组病人,梗死者在生命体征平稳后48h,出血者在发病7d生命体征平稳后48h,开始进行康复治疗。对所有病人分别在入组时、入组45d时进行评定。两组病人均给予康复治疗结合物理疗法和作业疗法。早期强调良肢位的摆放,治疗以床上动作为主,活动患侧肢体时,综合运用 Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF、运动再学习等技术。下肢肌力达到 3级时再开始进行站立负重训练,时间逐渐增加至每日1次或2次,2h/d。观察组病人在康复治疗基础上,进行患侧下肢穴位按摩,软瘫期以阳明经穴位为主,辅以太阳及少阳经穴位,肌张力增高后增加肝、肾、脾等阴经穴位。

1.3 观察指标及评定方法 依据Loudon的膝过伸诊断方法:病人站立期(即足底着地和支撑期)负重时,出现膝关节过度伸展,身体重心向后移,有向后倾倒的征象,只能膝关节主动屈曲步行;膝过伸使用定义为膝关节过度伸展角度＞5°。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行χ2检验。

2 结 果

98例病人均纳入分析,无死亡及失访病例。入组45d时,观察组病人膝过伸发生率低于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组病人膝过伸发生率比较 例(%)

3 讨 论

脑卒中后,膝过伸发生率比较高,一般是代偿性改变,多见于支撑相中晚期[2]。目前对膝过伸的发生机制尚不明确,一般认为,当脑卒中后患侧股四头肌软弱与功能延迟恢复,病人学会一种代偿方法,即将患膝被动置于完全伸展位,并一直保持至站立期的末期。由于下肢负重的作用,将膝关节后方软组织拉长而引起膝过伸,股四头肌瘫痪者于站立时,为了防止膝关节屈曲而将身体重心前移,结果形成膝过伸,如屈肌正常,关节过伸反倒可有良好的稳定性,若屈肌同样瘫痪,则膝过伸程度可加重,步行障碍也较明显。之所以会出现这种状况,主要是因为不能收缩股四头肌及不能在0°～15°范围内控制膝的屈伸所致。此外小腿三头肌痉挛或挛缩、股四头肌痉挛、腘绳肌肌力减弱、本体感觉减弱等也是导致膝过伸的主要原因。文献报道加强膝关节分离抗组训练及稳定性训练可以预防膝过伸[3,4],但临床实践中,采用单纯膝关节训练的治疗效果不能令人满意。

中医理论认为,卒中后软瘫期的病人属于痿症,治痿症独取阳明,治疗以手足阳明经为主,辅以少阳、太阳经穴位。痉挛期,属于痉症,由于肝肾阴虚,血不养筋,治疗应以补益肝肾,养血柔筋为主,应该重视阴经穴位的应用。其次,根据中医经络理论中经脉所过,主治所在的原理,可以得知膝关节附近的穴位如犊鼻、梁丘阴陵泉、膝阳关、膝关、曲泉、阳陵泉、委中、委阳等,对膝关节功能的恢复有促进作用。

本研究中,经过下肢穴位按摩的病人,膝过伸的发生率要低于对照组,提示下肢穴位按摩对膝关节控制有治疗作用,可以预防膝过伸的发生。这种方法简单易学,无需复杂辨证,主要观察病人肌张力变化即可,康复医师容易掌握;对病人而言,穴位按摩较针灸痛苦小,刺激强度亦较小,导致肌张力增高的可能性不高。作者在临床实践中未观察到因穴位按摩引起卒中病人肢体肌张力增高的现象。假如病人患侧肌张力增高,会产生股三头肌、股四头肌痉挛,促使膝过伸的产生,与本文得到的结果存在矛盾。

本研究提示下肢穴位按摩对脑卒中偏瘫病人膝过伸有预防治疗作用。

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.

[2] 桂茂,齐瑞,严隽陶.中风偏瘫步态的生物力学及其运动学特征分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(40):8169-8172.

[3] 高圣海,倪朝民,韩瑞,等.早期分离与抗阻运动训练对脑卒中膝过伸和偏瘫步态的防治作用[J].中国临床康复,2006,10(36):33-35.

[4] 王艳,唐强,亢连茹.早期加强膝关节稳定训练对脑卒中患者膝过伸的影响[J].中国康复,2006,21(4):249-250.