补阳还五汤合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死30例临床观察

白行官

脑梗死是中老年人的常见病、多发病,且随着人口老龄化,人群发病率不断上升[1]。2009年 1月—2010年12月,笔者运用补阳还五汤合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死患者30例,并设对照组30例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》(试行)[2]和1996年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]。选取病程超过 6 h,无溶栓指征,且在2周以内,且不伴意识障碍,能口服中药的病例共60例。排除有出血性疾病,严重心、肺、肝肾功能障碍的患者。均为首发病例,病程1 d～14 d者。所有患者均经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查确诊。按查随机数字表方法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男16例,女 14例;年龄在50岁以下2例,51岁～60岁12例,61岁～70岁以上12例,70岁以上4例。对照组30例,男15例,女 15例;年龄 41岁～50岁3例,51岁～60岁11例,61岁～70岁以上13例,70岁以上3例。两组性别、年龄、病程、神经功能损害程度、伴发疾病、CT和MRI检查及病灶大小经统计学处理无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组按照中华医学会神经病学分会制定的“急性缺血性脑卒中患者处理的建议”[4]的相关方案给予治疗。丹参注射液20 mL加入生理盐水250 mL静脉输注,每日1次;胞磷胆碱钠注射液0.5 g加入生理盐水250 mL静脉输注,每日1次;口服肠溶阿司匹林100 mg,每日1次,阿托伐他汀钙片20 mg,每晚1次。治疗组在对照组治疗基础上加用补阳还五汤加减和丁苯酞软胶囊。补阳还五汤:黄芪30 g～120 g(从30 g开始,逐渐加大剂量,最大用120 g),当归尾10 g,赤芍10 g,地龙10 g,川芎8 g,红花 5 g,桃仁 10 g。由我院煎药房统一煎制包装成袋,每袋200 mL,1袋/次,2次/日,早晚分服。大便干结加大黄10 g;头痛剧烈者加天麻、钩藤、白芷各12 g。丁苯酞软胶囊0.2 g,每日3次。两组患者均根据病情给予脱水、控制血压、控制血糖、控制感染等等处理。两组均以14 d为1个疗程,治疗前及治疗1个疗程后进行疗效评定。

1.3 疗效判断标准 根据1996年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准,依据神经功能缺损积分值和患者总的生活能力状态,分成4级评定。临床治愈:治疗后功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级,生活指标恢复正常;显效:治疗后功能缺损评分减少46%～90%,病残程度 1级～3级,生活指标基本恢复正常;有效:治疗后功能缺损评分减少18%～45%,生活指标有改善;无效:治疗后功能缺损评分减少＜18%,或无变化,或增加,或死亡,生活指标无变化或下降。

1.4 统计学处理 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组神经功能缺损评分比较(见表2)

表2 两组神经功能缺损评分比较(±s) 分

表2 两组神经功能缺损评分比较(±s) 分

组别 治疗前 治疗后治疗组 21.30±14.12 13.15±12.171)2)对照组 22.04±13.67 19.36±11.231)与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

3 讨 论

脑梗死在中医学属于中风病范畴,多发于中老年人。中风病总的病机为阴阳失调,气血逆乱。由于气血失调,血脉不畅而出现偏瘫等症状,正如《灵枢·刺节真邪篇》所说:“虚邪偏容于身半,其入深者,内居荣卫,荣卫稍衰则真气去,邪气独留,发为偏枯”。气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血瘀,气是血液运行的动力,气虚则血液运行无力,流动缓慢,使肢体关节、肌肉、脏腑等缺血,清代著名医家王清任在《医林改错》中认为“中风半身不遂,偏身麻木”是由于气虚血瘀所致,故确立补阳还五汤治疗偏瘫。本方重用生黄芪,取其大补脾胃之元气,令气旺血行,瘀去络通,当归长于活血,且有化瘀而不伤血,川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参活血祛瘀,水蛭、地龙通经活血。本方配伍是大量补气药与少量活血药相配,使气旺血行,活血而不伤正,共奏补气活血通络之功。现代药理研究也认为[5,6],黄芪具有扩张脑血管、改善微循环、抗血小板聚集作用,川芎易通过血脑屏障、抗血栓形成的作用,赤芍、桃仁、红花、丹参具有改善微循环、增加脑内血流量,抗血栓形成,影响多种凝血因子等作用。

丁苯酞是近年国内开发的Ⅰ类新药,其主要作用[7]有:①通过显著提高神经细胞ATP酶的活性和增加线粒体活性来起到保护线粒体的功能。②通过重构缺血区微循环,显著缩小脑梗死的面积。丁苯酞通过保护线粒体功能,提高脑血管内皮一氧化氮和前列腺素水平,抑制谷氨酸释放,降低细胞内钙和花生四姗酸浓度抑制血小板聚集,抑制自由基释放和提高抗氧化酶的活性,从而改善全脑缺血后脑的能量代谢,减轻神经功能损伤的程度,对缺血性卒中具有较佳的治疗作用。崔丽英等[8]临床研究证实,恩必普对改善神经功能和提高生活能力均有显著作用,对中度急性缺血性卒中的治疗安全、有效。

补阳还五汤是缺血性中风公认的有效方剂。丁苯肽软胶囊是从芹菜种子中分离出的有效成分,对脑血管病有良好的治疗作用,二者联合使用,取得良好的效果。

[1] 王新志,韩群英,陈贺华.中华实用中风病大全[M].北京:人民卫生出版社,1996:498-499.

[2] 国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病辨证诊断标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[3] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4] 中华医学会神经病学分会.急性缺血性脑卒中患者处理建议(1998)[J].中华神经科杂志,1998,31(5):305-306.

[5] 张丽萍.补阳还五汤防治脑血管疾病的药理学研究现状[J].中国药房,2007,18(33):2629-2630.

[6] 刘芳,白雪松,刘柏炎,等.补阳还五汤对脑缺血大鼠碱性成纤维细胞生长因子的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(1):9-12.

[7] 黄如训,李常新,陈立云,等.丁苯酞对实验性动脉血栓形成性脑梗死的治疗作用[J].中国新药杂志,2005,14(8):985-988.

[8] 崔丽英,李舜伟,吕传真,等.恩必普软胶囊治疗中度急性缺血性卒中的多中心开放临床研究[J].中国脑血管病杂志,2005,2(3):112-115.