冠心病患者肾功能临床特征分析

刘佳云，白 梅，赵三明，张 璐

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害健康的常见病。慢性肾脏病成为冠心病新的独立危险因素，与冠心病的发生、发展、预后关系密切。冠心病患者肾损害的早期诊断和治疗，是防止慢性肾脏病进展的关键。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月—2010年12月在太原市人民医院心内科住院的冠心病患者88例，男54例，女34例，年龄39岁～84岁。参照“国际疾病分类”第9版（Codes402）确立冠心病，临床、心电图、实验室检查诊断的心肌梗死；冠状血管造影证实的冠状动脉疾病；接受冠状动脉旁路手术或经皮腔内血管成形术。未合并危险因素高血压、高血糖、高脂血症为冠心病1组。合并危险因素高血压、高血糖、高血脂三种中的一种为冠心病2组，合并两种为冠心病3组，合并三种为冠心病4组。同时选取25例为对照组，男13例，女12例，年龄45岁～80岁。无心功能不全、肾脏病、高血压病、糖尿病。5组年龄及性别比较无统计学意义。

1.2 方法 记录年龄，测体重、血肌酐、尿微量白蛋白（Alb）、尿α1－微球蛋白（α1－MG），简化肾脏病膳食改良试验（modificationof diet in renal disease，MDRD）公式计算肾小球滤过率（GFR）。分析各组患者的临床特征。

1.3 统计学处理 运用SPSS13.0软件，数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析。

2 结 果

在不同的冠心病组中，肾功能指标比较显示，冠心病1组～冠心病4组，各组间有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1 冠心病患者尿微量白蛋白、尿α1－MG、肾小球滤过率±s）

表1 冠心病患者尿微量白蛋白、尿α1－MG、肾小球滤过率±s）

组别 n 尿Alb（μg/mL） 尿α1－MG（μg/mL） GFR［mL/（min·1.73m2）］对照组25 7.32±0.51 6.28±0.82 62.64±13.33冠心病1组 16 13.82±0.881） 10.24±2.891） 64.23±12.15冠心病2组 26 28.58±2.781）2） 17.15±2.441）2） 55.54±12.461）2）冠心病3组 23 36.14±2.041）2）3） 29.84±2.561）2）3） 47.63±14.161）2）3）冠心病4组 23 48.23±3.121）2）3）4） 39.84±3.441）2）3）4） 31.80±10.111）2）3）4）与对照组比较，1）P＜0.05；与冠心病1组比较，2）P＜0.01；与冠心病2组比较，3）P＜0.01；与冠心病3组比较，4）P＜0.01

3 讨 论

冠心病已肯定的危险因素有高血压、高血糖、高血脂、吸烟、年龄。近年来，已发现肾脏病，尤其终末期肾脏病患者，心血管疾病的病死率明显增加。肾功能减低与心血管疾病关系密切，慢性肾脏病患者心血管疾病发生风险显著增加［1］。

尿液成分异常和GFR的改变是目前早期肾功能不全的重要指标。本研究结果显示，冠心病患者尿微量蛋白明显高于正常人，肾小球滤过率明显低于正常人；合并高血压、高血糖、高血脂的冠心病患者尿蛋白明显增高，肾功能明显降低。以上结果提示，高血压、高血糖是加重冠心病患者早期肾脏损伤的重要危险因素。冠心病患者的慢性肾脏病发病率明显增高，肾功能损害程度与冠脉病变程度相关，高血压、高血糖是慢性肾脏病的重要影响因子［2］。脂质可以直接损伤肾单位，脂蛋白引起肾损害的病理表现与动脉粥样硬化有类似之处［3］。

慢性肾脏病是冠心病的独立危险因素，认为冠心病患者，出现血清肌酐升高，肾小球滤过率下降；且冠状动脉病变越重，血清肌酐越高，肾小球滤过率越低，显示肾脏受损与冠心病发生发展有关［3］。当患慢性肾脏病时，一氧化碳合成酶抑制剂含量明显增加，在肾功能减退早期即已发生；炎症和氧化应激程度与肾功能恶化及冠心病病死率相关。慢性肾脏损害患者体内糖基化终产物、氧化蛋白产物等水平明显增高而引起，大分子代谢毒物可能通过促发炎症和氧化应激加速冠心病的发生［4，5］。

心脏是机体循环系统的核心，为机体的血液循环提供动力，肾脏维持机体水、电解质平衡，调节有效的循环血容量。心肾共病已受到越来越多学者的关注。慢性肾脏病是老年心血管病不良预后的指征。冠心病患者早期进行尿液分析、尿微量蛋白和血肌酐检测，有助于早期发现慢性肾脏病，及时给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），同时对冠心病的危险因素严格控制，可防止肾功能恶化。

［1］ 张晓霞，米树华，苏工，等.住院老年冠心病患者肾功能状况及相关临床因素的研究［J］.重庆医学，2010，39（22）：3024－3025.

［2］ 吴光哲，张必利，郑兴，等.慢性肾脏病与冠心病相关性的临床研究［J］.心血管康复医学杂志，2006，15（5）：447－450.

［3］ 王海燕，李晓玫，赵明辉，等.肾脏病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：785－793.

［4］ Coil E，Botey A，Alvarez L，etal.Serum cystain C as new marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early renal impairment［J］.Am J Kidney Dis，2000，36（1）：29－30.

［5］ Tenstad O，Ronald AB，Grubb A，etal.Renal handling of radiolabelled human cystain C in the rat［J］.Scand J Clin Lab Lovest，1996，56（5）：409－411.