宁心和悸汤治疗冠心病室性早搏的临床研究

胡熙苒，王迎春，周桔红

随着老龄社会的到来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）成为了威胁人类健康的常见心血管疾病。冠心病最常见的并发症是各种类型心律失常，尤其是室性早搏，极易引起心源性猝死。故对于冠心病心律失常的治疗极具有社会意义。目前临床用于心律失常的药物对短期控制有一定作用，但副反应较多，甚至还可导致新的心律失常［1］。笔者以自拟宁心和悸汤加减治疗冠心病室性早搏40例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者为2010年1月—2011年3月在我院门诊和住院的冠心病室性早搏患者，全部病例符合世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［2］和《实用内科学》［3］诊断标准。并具有心悸、胸闷、乏力、气短、脉结代等临床症状。按照随机对照原则分为两组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄42岁～78岁，平均61岁；病程2年～13年，平均5.4年。对照组40例，男26例，女14例；年龄46岁～82岁，平均64.1岁；病程2年～15年，平均5.7年。两组患者在性别、年龄、原发病类型及并发症等无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 由洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱平衡失调引起者；有严重心力衰竭、急性心肌梗死合并心律失常，或合并其他严重原发性疾病，精神病患；有症状的显著心动过缓（包括病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞）；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 对照组予美托洛尔12.5mg，口服，每日2次。治疗组在对照组治疗基础上口服宁心和悸汤加减：柴胡10g，青蒿20g，丹参15g，党参、生地、川芎、桃仁、红花各10g，甘草5 g。每日1剂，早晚分服两次。两组患者均治疗观察4周，以4周为1个疗程，治疗期间禁用其他抗心律失常药。观察治疗前后24h动态心电图室性早搏次数的变化、主要临床症状的变化以及血常规、尿常规、肝肾功能等指标的变化。详细记录用药期间不良反应。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 动态心电图改善疗效 评定标准参照卫生部《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》［4］。显效：室性早搏次数较治疗前减少或消失90%以上；有效：室性早搏次数较治疗前减少50%以上；无效：室性早搏次数较治疗前减少50%以下。

1.4.2 临床症状疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》制定［5］。显效：心悸、胸闷、气短、胸痛等症状消失或明显改善；有效：以上症状有所改善；无效：症状无改善或加重。

1.5 统计学处理 计数资料以百分率表示，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 动态心电图改善情况（见表1）

表1 两组患者动态心电图改善情况

2.2 临床症状改善情况 （见表2）

表2 两组患者临床症状改善情况

2.3 不良反应 两组患者停药后检查肝功能、肾功能、血糖、血脂及电解质，与用药前比较无统计学意义。治疗组有1例用药过程中出现腹胀，但继续服药后症状消失，未影响治疗。对照组有2例出现轻度胃肠道症状，1例轻度头晕，未给予处理1d～2 d后缓解。

3 讨 论

冠心病患者在临床上多合并有室性早搏。而室性早搏常可诱发室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，极易引起心源性猝死。要有效治疗冠心病患者的室性期前收缩就必须改善心肌供血、降低心肌耗氧量、控制心室肌细胞的自律性或折返激动［6］。近年来随着循证医学的发展，对有器质性心脏病的心律失常，尤其是冠心病和心力衰竭患者，主张选用Ⅱ类的β受体阻滞剂和Ⅲ类的胺碘酮。胺碘酮对于室性心律失常的控制率较高，但循证医学资料显示其未能减少猝死等心脏事件的发生率，且存在易导致心率过慢、甲状腺功能异常及肝功能损害等问题；β受体阻滞剂本身是冠心病的标准治疗药物之一，但临床一线使用存在心律失常控制率低，症状改善不明显等问题，因此进一步探索既能确切改善预后又能较快缓解临床症状的治疗方案仍很有必要［7］。

室性早搏在祖国医学上归属于“心悸”“怔忡”范畴。病位在心，涉及脾、肾。病机多有虚实夹杂，本虚者以气血虚弱为主，标实者多为痰瘀气滞。心悸中医证型较多，但多为本虚标实，气虚血瘀症是比例最高的症候类型［8］。心悸是由于正气亏虚，痰瘀内停，阻滞气机，郁久化热，痰瘀热互结成浊毒；由于正气亏虚，无力抗邪外出，邪正相争，若正胜邪退则脉律暂时稳定；若邪胜正退则内扰心神而发为心动悸。因而心悸常呈阵发性。这其中痰瘀等浊毒为宿根，若有情志诱因即可发作。故在益气活血、清热化痰的基础上，更加以和解之法，使气机调畅，邪去而正安，即可防邪胜而发病，以达防治心悸之目的。

宁心和悸汤是由柴胡、青蒿、丹参、党参、生地、川芎、桃仁、红花、甘草组成。柴胡和解开郁，调畅气机；青蒿清热解毒，燥湿祛邪；党参、生地益气养阴、健脾化源；丹参、川芎、桃仁、红花活血化瘀，通脉止痛；甘草调和诸药，兼以缓急止痛。以上诸药相配，则邪热可清，湿痰可消，瘀滞可散，正复而邪退，共奏和解定悸、益气活血、清热化痰之功效。现代药理研究表明，柴胡具有减慢心率的作用和显著降低小鼠血清总胆固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白胆固醇的实验性升高，作用程度优于已知的降脂药物，能抑制小鼠实验性高脂血症的形成［9］；青蒿具有消炎，抗病毒作用，与活血化瘀药同用，能够消除心肌瘢痕［10］。以抑制或减少异位起搏点，从而消除心悸。而党参、生地、丹参、川芎、桃仁、红花等益气活血药物治疗心律失常，不但有效而且疗效巩固，其机制主要是通过活血化瘀对机体起到宏观调控的作用，并从微观上提高机体整体水平［11］，调整微循环障碍，达到改善心功能、调节心律的作用。

本临床研究表明，宁心和悸汤联合美托洛尔对冠心病室性早搏疗效显著优于美托洛尔，且宁心和悸汤可显著改善室早患者的心悸、乏力、失眠等症状，能减轻美托洛尔恶心、呕吐等的副反应。证实了本方针对病因治疗，既兼顾了当前循证医学证据，降低冠心病心脏终点事件的发生，改善患者预后；同时又可以明显控制室性心律失常的发生，缓解患者的临床症状，减轻使用β受体阻滞剂患者易出现的乏力、心率过慢等副反应，从而使冠心病伴室性心律失常患者更多受益。提高了抗心律失常药的疗效，对心律失常起到了很好的辅助作用。

［1］ 朱顺和.抗心律失常药物的致心律失常作用［J］.国外医学：内科分册，1987，14（9）：403.

［2］ 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华内科杂志，1981，20（4）：254－255.

［3］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1－5.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗心悸的临床研究指导原则［S］.1995：91－94.

［5］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68.

［6］ 黄流强，陆健，阮锡勇.美托洛尔联用稳心颗粒对冠心病频发室性期前收缩的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（10）：1249－1250.

［7］ 刘强，杨兵生，胡敏勇，等.益心舒胶囊联用比索洛尔治疗冠心病伴室性心律失常的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（7）：764－765.

［8］ 吴焕林，阮新民，杨小波，等.319例冠心病患者证候分布规律分析［J］.中国中西医结合杂志，2007，27（6）：498－500.

［9］ 邵淑丽.柴胡、姜黄对小白鼠实验性高脂血症的预防作用［J］.中医药学报，2002，30（4）：59.

［10］ 王宝祥，董雪梅，张艳文，等.益心复律胶囊对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响［J］.山东中医药大学学报，2005，29（6）：440.

［11］ 陈可冀.血瘀病与活血化瘀研究［M］.上海：上海科学技术出版社，1990：444.