布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效和护理体会

翁玉英，严岩发

小儿哮喘是一种以气道高反应性、气道慢性炎症为特征的变态反应性疾病，发病率高、起病急。目前，公认治疗及预防哮喘的首选方法是吸入疗法，其优点是通过吸入药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少[1]。笔者2009年1月至2010年4月采用布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年1月至2010年2月我院哮喘急性发作期患儿64例，均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的哮喘诊断标准[2]。入院时均有呼气性呼吸困难、气促、心率快、肺部哮鸣音和湿罗音等临床表现，2周内均未用过激素类药物，除外先天性心脏病、支气管异物、肺结核等疾病。随机均分为治疗组和对照组。治疗组32例中，男 18例，女 14例;年龄 8～14岁，平均(11.2±1.5)岁。对照组 32例中，男 19例，女 13例;年龄 7～13岁，平均(10.9±1.6)岁。两组患儿在性别、年龄、病程、病情程度等方面比较无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

两组患儿均常规予以抗感染、平喘和对症处理。治疗组在上述治疗基础上加用布地奈德混悬液2 mL(1 mg)雾化吸入，每天2次，每次10～15 min。观察两组患儿治疗后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难和肺部喘鸣改善情况、消失所需时间，并进行临床疗效判定。

1.3 护理方法

雾化前护理:保持室内空气清新，环境整洁舒适，维持适宜的室温(18～20℃)与湿度(50% ～60%)，以减少空气中弥散的药液潴留;操作前向患儿和家属解释雾化吸入的重要性，演示吸入疗法的正确方法，介绍注意事项，鼓励和安慰患儿，消除或减轻恐惧心理，使其接受并积极配合治疗;将药液和生理盐水加入喷雾器药皿中，安装喷雾器，将进气活瓣盖住喷雾器顶端，接口含管;教会患儿如何配合呼吸，雾化过程中嘱患儿深吸气，吸气末尽可能稍作停顿，使雾粒吸入更深。

雾化中护理:保持呼吸道通畅，取半卧位或舒适的坐位，痰多或不易咳出时，应经常变换体位，定时拍背，或用吸痰器吸痰，以利于呼吸道分泌物排出和药物的吸入[3];雾化吸入时患儿须空腹，以免雾化过程中哭闹呕吐引起窒息加重病情，以利于吸入后的排痰。治疗过程中如出现过度换气或咳嗽，应先拿开喷雾器，待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼吸急促、口唇发绀时应停止治疗，必要时给予吸痰、吸氧[4]。

雾化后护理:治疗后用毛巾擦净患儿口鼻周围雾水，嘱患儿漱口，以防药物残留在口腔内引起真菌性口腔炎[5];防止交叉感染，注意严格消毒，面罩用后用0.5%含氯消毒液浸泡30 min，晾干备用，最好使用一次性口含器，避免感染;雾化吸入结束后，对于痰液不易排出、咳嗽无力的患儿，给予拍背，即五指并拢空心掌，避开双肾区及脊柱，由下向上。

1.4 临床疗效判断标准

显效:治疗5 d后哮喘症状、哮鸣音消失;有效:治疗5 d后哮喘症状有所好转但仍有发作，哮鸣音大多消失或明显减少;无效:治疗5 d后症状和体征无改善或加重。显效和有效合计为总有效。

1.5 统计学处理

应用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差(X±s)表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗后主要症状和体征消失时间比较见表1，临床疗效比较见表2。治疗组患儿在治疗期间未发生声嘶和口腔真菌感染等明显不良反应。

表1 两组患儿治疗后主要症状、体征消失时间比较(X ± s，d)

表2 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

激素是目前最有效的抗炎药，可多环节阻断气道炎症，抑制迟发性哮喘反应和降低气道敏感性。为减少全身用药的不良反应，目前多采用局部激素给药。地奈德混悬液是新合成的肾上腺糖皮质激素，是目前唯一的雾化吸入糖皮质激素混悬液，雾化吸入可达全肺，药物不被破坏。该药能干扰花生四烯酸和白三烯合成，减少微血管渗漏，抑制炎症介质的释放，增加气道β－受体反应性，降低气道的高反应性。该药抗炎效果强，为丙酸倍氯米松的2倍，局部抗炎效果好[6]。同时，布地奈德吸入后部分被吸收至全身，但首次即有85%～90%的药物经肝脏降解，所形成的代谢产物活性极低，因此安全可靠。用此溶液雾化吸入后，即可到达全肺，可有效抑制气道中免疫细胞的活动及减轻气道炎症反应，减少腺体分泌，修复气道[7]。陈广华等[8]研究发现，普米克令舒(布地奈德)雾化吸入治疗支气管哮喘患儿可缩短病程，疗效显著。本研究结果显示，采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效显著，在缩短喘憋、哮鸣音、湿罗音、咳嗽消失时间方面效果明显，能改善患者临床症状，缩短病程，且无明显不良反应，安全性好。充分做好雾化吸入的各项护理是确保治疗有效、减少副作用的重要措施。

[1]Aaron SD.The use of ipratropiym bromide for the management of acute asthma exacerbation in adults and children:a systematic review[J].J Asthma，2001，38(7):521 － 530.

[2]中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，42(2):100 －106.

[3]胡荣梅，郑玉芳.支气管哮喘急性发作雾化吸入的治疗及护理[J].中国医药导报，2009，6(3):103 －104.

[4]马 蓝.雾化吸入治疗小儿哮喘的护理[J].现代医院，2008，8(11):86－87.

[5]马定霞.小儿哮喘急性发作时雾化吸入治疗及护理[J].广东医学，2006，27(2):298 －299.

[6]Vaghi A，Berg E，Liljedahl S，et al.In vitro comparison of nebulised budesonide(Pulmicort Respules) and beclomet hasone dipropionate(Clenil per Aerosol)[J].Pulm Pharmacol Ther，2005，18(2):151 － 153.

[7]Jansson AH，Eriksson C，Wang X，et al.Effects of budesonide and Nacetylcysteine onacute lung hyperinflation，inflammation and injury in rats[J].Vascul Pharmacol，2005，43(2):101 － 111.

[8]陈广华，刘焕友，陈晓红.普米克令舒雾化吸入治疗支气管哮喘患儿68例观察及护理[J].中国实用医药，2010，5(9):207－208.