我院2009年抗菌药物的使用情况及其敏感性分析

2011-06-27许文举赵光望

中国药业 2011年13期

许文举，赵光望，庄丽

我院是一家二级甲等综合医院，拥有病床240张，2009年出院4 656人次，门诊194 926人次。笔者统计分析了本院2009年抗菌药物消耗量和同期常用抗菌药物的药物敏感性试验结果，为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过医院药库信息管理数据库调取我院2009年度的抗菌药物使用量，根据2005年版《中华人民共和国药典(二部)》、第16版《新编药物学》[1]和药品说明书推荐的剂量确定成人的平均日剂量，确定限定日剂量(defined daily dose，DDD)值。用药频度(DDDs)以药品消耗总量除以相应药品的DDD，DDDs值越大，表明药品使用频率越高。

1.2 细菌药物敏感性试验

菌株为我院微生物室统计的2009年临床常见菌，前6位细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌，其中革兰阴性杆菌占75.80%，革兰阳性球菌占17.20%。采用生物梅里埃VITEKⅡ和配套试剂进行细菌鉴别，药物敏感性试验采用K－B纸片扩散法，按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准对多种药物进行耐药性监测及分析[2]。

2 结果

药物敏感性试验结果见表1。用计算机统计2009年1月至12月抗菌药物的消耗量，计算DDDs并排序。结果见表2。头孢菌素的用量占全院总抗菌药物用药频次的46.75%，高居首位，其中第3代和第2代头孢菌素分别占头孢菌素总用量的47.92%和38.77%，而第1代头孢菌素仅有五水头孢唑林和头孢硫脒被使用，占头孢菌素用量的13.30%;位居第2位的是喹诺酮类，占总用药频次的15.90%;第3位是抗厌氧菌类药物甲硝唑和奥硝唑，占总用药频次的11.16%;第4位是其他β－内酰胺类抗菌药物，占9.66%。从总体上看，本院β－内酰胺类用量超过全院其他抗菌药物用量的总和，占全院抗菌药物用药频次的56.41%，而大环内酯类和氨基苷类抗菌药物用药频次仅占10%左右。

表1 6种常见菌对19种抗菌药物的敏感率(%)

3 讨论

左氧氟沙星用量居第一，按照各科用药统计，主要在呼吸内科使用，而该药对肺炎克雷伯菌敏感率最高。

青霉素的用量排第2位，主要在儿科使用。其实该药对革兰阳性菌的敏感性已不高，传统使用习惯是作为首选用于各种感染，医师对其耐药性不太关心，导致用量过大。提示检验科应做该药的药物敏感性试验，医生应严格按照药物敏感性试验结果使用。

头孢唑肟用量排第3位。按其细菌敏感性分析，只有肺炎克雷伯菌对其敏感，其他5种常见细菌表现出很强的耐药性。从表1可以看出，第3代头孢菌素如头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮对该院所分离的6种常见菌株敏感率较低，而在用药量排序中头孢曲松、头孢地嗪排在第8位和第9位，故第3代头孢菌素用药存在不合理情况。第3代头孢菌素按我院规定由主治及以上职称的医生使用，但临床科室不管是门诊部还是住院部，都常由住院医师使用，且常用于上呼吸道急性感染，门诊外科医生甚至用于手术预防感染，故第3代头孢菌素有滥用情况。因此，对第3代头孢菌素应严格管理，严格按照药物敏感性试验结果使用。

用药量排在第5位、第6位的分别是头孢孟多和头孢呋辛。第2代头孢菌素对金黄色葡萄球菌的敏感率为100%，因此在本院主要用于围手术期预防感染是合理的。

阿奇霉素用量排在第7位，但本院全年没有对其做药物敏感性试验，使该药的使用缺乏依据。在大量使用的情况下，这种做法的合理性有待研究。建议医院严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》来规范临床抗菌药物的合理使用，如进行C反应蛋白和降钙素原的检测，早期判断有无细菌感染，决定是否进行抗菌治疗[3]。