浅谈医院筹资风险与防范对策

袁敏 江苏省常州市第三人民医院

目前，筹资经营已经成为医院经营活动中不可缺少的经营手段，在当前财政投入不足情况下，医院通过筹资活动可以有效缓解医院资金紧张状况，提高医院的竞争能力，扩大医院的医疗规模。但筹资经营又会带来一定的财务风险，盲目筹资不仅造成医疗卫生资源浪费，还会把医院拖入沉重的筹资风险中，这就要求医院建立一个完整的资金运作机制，保持合理的资产负债率，制定出完整财务筹资计划，有效遏制和降低财务风险，使医院在竞争中持续、高效、快速发展。

医院筹资的主要风险

医院内部资金运行风险(1)医院经营的风险。医院资金运行状况是衡量医院经营效率的重要指标，又是医院确定筹资策略和方式的基础。医院药品差价率从2004年的35%左右下降到2010年的15%以下，药品收支结余大幅减少。而同时，医院为了进一步的发展，近几年采购大型医疗设备及进行基建工程建设，需要投入大量的资金，医院的资金状况日趋紧张。负债经营的医院其偿还本息的资金最终来源于医院的自筹资金，主要是业务中的收益，如果医院长期经营不善，那么势必造成医院偿债的压力，如果医院不能按期偿还贷款本息，就会造成医院信用等级下降，不能有效地筹集资金，从而导致医院陷入财务风险。(2)医院筹资结构风险。随着医院业务增加，规模扩大，医院负债数额也直线上升。目前金融机构贷款政策一般按照医院资产负债率60%范围内控制，以及信用等级评定标准。资产负债率低，区域垄断的医院，可以比较容易举新债还旧债。负债规模达到一定数额时，债务期限的安排也要重视，长期借款与短期借款比例不合理，还款期过于集中，就会使医院偿债压力较大，资金周转不灵，若安排不当也会给医院带来筹资风险。

医院外部环境造成的风险医院在筹措资金过程中，由于受金融机构和国家宏观经济调控的影响，可能面临银行利率变动的风险，利率水平的高低决定医院偿还利息的多少，当金融机构实行“双紧”政策时，银行货币供给量萎缩，贷款利率提高，资金成本增加，医院筹资成本加大。另外，国家在采取金融调控政策时，收紧银根，金融机构的贷款政策亦会收缩，此时，医院若要贷款或转贷，将会面临更大的困难。若因此产生资金链的断裂，将使医院陷入沉重的财务风险。

医院筹资的主要风险的防范对策

树立风险意识，建立有效的风险预警机制医院在进行筹资活动时，必须树立风险意识，建立有效的风险预警机制，及时对可能给医院带来的财务风险，做出应急反应。如果在风险来临时，医院毫无准备就会措手不及。医院应树立风险意识，科学评估风险，建立起一整套完善的财务预警系统。以财务信息数据为基础，以财务指标为中心，通过对财务信息综合分析、监测、预测，及时反映医院资金使用情况和财务状况的变化，并对医院各环节发生或可能发生的风险发出预警，以便及早采取有效防范措施，合理规避财务风险的发生。

合理的使用资金，提高资金使用效率一般来讲，医院仅靠自身经营积累谋求发展，资金的积累必将要经过一个漫长的过程，丧失发展机遇。特别是公立医院，在目前政府投资不足的情况下，医院为了加快发展购买大型设备和进行基本建设的情况下，利用外部筹资增强医院的竞争力是目前医院发展阶段常用作法。医院在筹资经营的情况下，要更加合理的使用资金，最大限度地提高医院的经营利润，充分利用和发挥财务杠杆效应，当利润增大时，每一元利润所负担的利息相对减少，从而使投资收益有大幅度的提高。这就是债务对投资影响的财务杠杆作用。同时，合理安排应付账款的支付时间，把存款压缩在基本保证营运资金的额度内，积极处理沉淀资金，盘活闲置资产加快资金流动性，提高资金使用效率。

根据医院资金结构，制定合理的财务计划从医院财务管理的角度，控制资金合理的资产负债比率，应确定适度的负债数额，举债太少，表明医院的经营过于保守，阻碍医院的发展。举债太多，超出医院还款能力，达到一定的风险额度，则会引起医院资金链断裂，给医院财务造成风险。根据医院的实际情况制定财务计划，确定计划的资本性支出和净营运支出，从而确定所需的资产总额及其构成，外部筹资额＝资产增加－负债增加－留存收益增加。既要满足医院发展的要求，又要根据负债情况谨慎举债，在制定还款计划时适当留有余地，使其有充分的还款保证。同时，合理安排长期借款与短期借款，使其结构趋于合理，并防止还款期过于集中。医院在进行筹资规划时，应遵循低成本原则、稳定性原则、可得性原则、提高竞争力原则，要根据最优资金结构的要求，全面评估当前财务状况和经营能力的基础上，分析既定财务状况与目标之间的差距，在进行举债时审时度势充分权衡风险，制定合理的财务计划，有利于提高医院的应变能力和防范风险的能力。

采取多渠道的筹资方式，应对外部环境的变化要优化医院的融资方案，采取多渠道的筹资方式，择优选择融资对象，从而可以降低筹资财务成本。医院融资一般以银行贷款为主，政策银行如农业发展银行，贷款利率低、期限长，偿债压力轻，但审核严、门槛高；而商业银行门槛相对较低，但贷款金额少，利率高。长期贷款期限长，融资风险小但利率高，而短期贷款利率低但融资风险大，应建立长期贷款与短期贷款相结合方案。融资租赁是近年来在医疗设备购置中备受推崇的模式，融资租赁相当于分期支付设备款，融资方将资产租赁给医院，到期资产归医院所有，兼具融资与融物的双重优势，能够以少量的资金为医院换来较先进的设备，促进医院技术水平的快速提高。另外，医院可以与药品供应商、设备供应商约定延期支付药品款或设备费用，或者开具承兑汇票的融资模式的商业信用方式，医院是药品、器械的主要销售终端，医院在与供应商的谈判中往往处于主导地位，同时医院稳定的病源和收入，政府支持的背景和良好的声誉，使得这种延期支付的信用方式成为可能。这种融资的信用期一般为3-6月，且没有利息负担，为医院短期资金周转创造宽松的环境。

结论

在市场经济体制下，医院要想以优质、高效、低耗赢得市场份额，在激烈的医疗市场竞争中求得生存和发展，在当前财政投入不足的情况下，解决医院发展中资金短缺的困难，采取多方融资举债的办法增加医院经营资金，来扩大经营规模，寻求医院的快速发展。虽然负债经营在一定条件下能为医院发展创造上升的环境，但也不可避免会带来筹资风险，医院筹资过程中应关注自身特点和外部环境的变化，规避和防范筹资风险。以期达到医院健康稳定、可持续的发展。

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2 陈华东.医院负债经营应注意的几个问题[J].卫生经济研究，2009,(4):49

3 刘立立.建立医院负债经营风险预警机制的研究[J].中国医药导报，2010,4

4 袁桂玲,朱延尧.浅论医院债权债务管理[J].医院管理论坛,2010,27(9):8-10