建设生态医院 倡导低碳医疗

曹颖俐 蹇映 杨晓红 贾赤宇 解放军第309医院

“低碳”这个当今世界性话题，随着全球性的气候变化，以及不断出现的自然灾害，被越来越多的人们所关注。在社会经济发展的同时，注重生态环境的改善，能源结构调整，实现低碳经济，成为应对全球气候变化的重要选择。以低能耗、低污染、低排放为基础的低碳经济受到国际社会高度关注，成为全球经济发展的新方式。与低碳经济相关的一系列新概念应运而生，不仅包括碳足迹、低碳能源和低碳技术，还涉及到低碳产业、低碳生活方式、低碳城市、低碳社会等方面[1]。解决全球气候变暖和环境污染问题，对实现人类经济社会可持续发展具有重要的现实意义。

医院作为人类疾病集聚地，放射线、能源消耗、废气排放、水污染等是环境污染重地。在医疗过程中实施低碳医疗，建设真正意义上的生态医院是造福于人类的大事。

低碳经济概念产生的背景

随着全球人口和经济规模的不断增长，能源使用带来的环境问题不断地为人们所认识。2003年的英国能源白皮书《我们能源的未来：创建低碳经济》，2006年前世界银行首席经济学家尼古拉斯特恩牵头做出的《斯特恩报告》都呼吁向低碳经济转型。2007年7月，美国参议院提出了《低碳经济法案》，表明低碳经济的发展道路有望成为美国未来的重要战略选择。2007年联合国气候变化大会制订了世人关注的应对气候变化的“巴厘岛路线图”。在此背景下，“低碳经济”、“低碳生活方式”、“低碳社会”、“低碳城市”等一系列新概念、新政策应运而生。所谓“低碳经济”是技术创新和制度创新，降低能源和资源的消耗，减少温室气体排放和污染物排放[2]。由此可见，节能减排，由“高碳生产方式”转变为“低碳生产方式”，由“高碳消费方式”转变为“低碳消费方式”的低碳发展之路将成为我国的发展目标[3]。通过低碳经济模式与低碳生活方式，实现社会可持续发展。本文浅述低碳医疗与生态医院内涵建设，从而减少医疗污染，造福人类。

医疗过程中的污染和消耗

医院虽说是治疗疾病场所，各种消毒措施严格，但治疗疾病的同时也是排污过程。有许多废气要排放，如呼吸道疾病的污染气体，处理标本的甲醛气体，中心负压吸引系统等有害气体都不可避免的要流入空气中。全麻苏醒时大量氧气冲洗回路，使回路中气体外手术间，1ml液体的吸入麻醉药在室温下将挥发成近200ml的气体[4]。这些来自洁净手术室机组排风管的被污染的空气直接通向室外。还有一些核医学检查，排放放射性元素，各种化学制剂的代谢分解物及病人的排泄物，都对环境有污染。

诊治过程又是一个能源消耗过程。医用的敷料、药品、水电。规模性医院的水、电是双路供应，除大规模自然灾害外，即便所在地区停水停电，医院也要保证供给。各项大型仪器设备如：CT、核磁等检查没有电能支持，只能瘫痪。为确保外科手术安全需要使用各种监护设备，也需要电能支持。对于医疗不可避免的污染，治理医院周边生态环境，实施低碳医疗十分重要。

低碳医疗是建设生态医院的内涵

发展低碳经济逐步减少对高碳能源的依赖，减少环境污染，在这个大前提下，我院提出“功能协调，生态平衡，资源节约，环境友好”的生态医院建设总目标。以生命生态为主题，营造幽雅和谐、秩序井然的就医环境，利用医院依山傍水自然条件植树绿化，引种花草灌木，铺盖草坪，治理污水，规整院容，取得初步成效。

但是优美的生态环境是需要呵护的，如果医院不对医疗过程的污染进行控制，花草会干枯，水源会污染，所以生态医院更深层次建设内涵需要低碳医疗。即在治理环境的同时，通过使用低价同质药品、提高治疗效率，减少非有效手术时间、降低手术对人体的危害等措施减少成本，为患者提供高效、快捷、平价、绿色的检查和诊治方案，让患者在最短时间内，花最少的费用把病治好，同时使诊疗方案副作用降到最低。减少医疗过程带来的污染，减少过度医疗带来的浪费和因相关人员自身因素带来的无效医疗。

开展低碳医疗的措施

加强职业道德教育提高专业水平医务工作者是具有特殊技能的专业群体，担负着救死扶伤，治病救人的神圣使命。职业道德要求我们面对疾病患者，应用自己掌握的医术提供最佳治疗方案，不能利用手中处方权侵占患者利益，医术水平决定着患者的生与死。为此，每一个医务工作者都必须努力提高自己的专业技术水平。

推行临床路径制度，规范各种医疗行为临床路径是指医疗机构的一组多学科专业人员 (包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等) 共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的标准化的照顾计划，是医务人员对一种疾病诊治过程进行的顺序性和时间性的干预，它是目前较新的改善临床进程的工具，并已经在世界各地医院和医疗中心广泛应用[5]。临床路径能在保证医院服务质量的前提下，减少病人治疗过程中出现的不必要的变异，缩短住院天数，提高临床工作效率和降低住院费用[6]。临床路径能最大限度地利用医疗资源，提高资源利用率。实践证明，成功地实施临床路径既可保证医疗质量，又可降低医疗成本，还能增加患者及家属满意度的医疗模式[7]。临床路径一方面适应市场经济的要求，有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优势地位；另一方面，它能够有效地降低医疗成本和有效运用资源，符合当今低碳卫生改革政策[8]。

杜绝医疗行为中大处方造成的药物浪费开大处方是目前医疗行为中存在的较为普遍现象。在开单提成的诱惑下，一次开出上千元的药品，给国家资源造成浪费，药物生产过程和病人过期药物乱扔也会造成环境污染。我院针对开大处方现象在全院周会通报点名，并对前两个超用量抗生素药物停止使用，控制药商对开单医生行为的影响。

缩短非有效手术时间手术时间是一个变量，同样手术在不同患者实施中，结束时间各有差异。且不谈因病情所致的手术时间延长所消耗的材料能源，患者进入手术室没有进行手术的时间内，所造成的消耗和污染就造成医疗资源的很大浪费。因为患者只要被推进手术室，不论是否开始手术，手术室的空调、监测、照明等设备都要运行。一个标准洁净手术室，新交换的空气通过电、水加热或冷却到标准温度，循环往复消耗大量能源。合理安排手术台次，手术前做好充分准备，参加手术医护人员配合默契，操作技术娴熟，减少术中不必要的等待时间，都可以缩短非有效手术时间，避免这些不必要的浪费。

合理使用大型医疗仪器目前不少医院为了增加医疗收入，完成经济指标，不论病情是否需要，都进行CT、核磁等大型仪器检查，造成很大浪费的同时，也导致诊断阳性率降低。根据医院通报，2010年我院对部分大型仪器检查阳性率统计仅为30%。重复引进大型医疗设备，不饱和运转会使设备成本难以收回，扩大检查范围也会造成国家资源浪费。因此，采取措施合理适度引进大型设备，充分发挥医疗设备的检查效率实属必要。

合理应用抗生素在我国抗生素的滥用已成为非常严重的问题。世界卫生组织公布的一份调查报告显示，我国住院患者抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用2种以上抗生素的占58%，远远高于30%的国际水平[10]。滥用抗生素的结果是资源浪费和细菌耐药性增强。在抗生素应用方面，医生应该从职业道德出发，本着为患者治病利益的最大化，而非自己利益最大化。

缩短平均住院日医院是对严重疾病进行集中诊治的特殊场所，不是疗养院。目前我国的人均医疗资源还处在极度匮乏的情况下，无必要的长期住院或小病大养，不仅是对医疗资源的极大浪费，而且还加重全民享用医疗资源的不公平性。近年来，发达国家和我国一些大医院开始实行的术前检查在门诊完成，住院后马上手术，术后病情稳定即转入社区医院后续治疗，是低碳医疗的重要措施，值得大力推广。

低碳医疗是时代赋予医务工作者的历史使命

医疗过程避免不了要消耗资源和环境的污染，低碳医疗绝不是降低医疗标准和限制医疗。低碳医疗最关键的是提高疾病的诊治水平，加强医护人员低碳医疗意识，从而提升追求自身专业技能的主动性，高效率诊治。诊断水平提升了，可以很快制定针对性治疗方案，就可以缩短平均住院日。减少非有效手术时间，使手术消耗降到最低，利用有限资源解除更多患者疾病痛苦，低碳医疗就是要利用好资源。

总之，在发展低碳经济的今天，建设生态医院的内涵就是要实施低碳医疗，节能减排，降低医疗污染，才能实现建设生态医院的宏伟目标。真正把充满凝重气氛的白色医院建成院在园中、人在景中的绿色、和谐的生态医院。

1 陈剑锋.21世纪低碳经济发展潮流与道路选择[J].陕西行政学院学报，2010,24(1):111-114

2 李胜,陈晓春. 低碳经济内涵体系与政策创新[J].科技管理研究，2009,10:41-44

3 陈晓春,胡婷,唐姨军.中国低碳经济发展之研究[J].科学管理研究[J]，2010,28(1):49-52

4 中华医学会麻醉学分会.关于处理麻醉气体泄漏的专家共识[J].临床麻醉学杂志，2009,3(25):194-196

5 Kulkarni RP, Ituarte PH, Gunderson Det al.Clinical pathways improve hospital resource use in endocrine surgery. Am Coll Surg.2011,212(1):35-41

6 Kidney R, Hosny G, Canning MB, et al. Implementation of a clinical pathway for emergency department out-patient management of deep vein thrombosis. Ir Med J. 2010,103(8):246-248

7 Rong Y, Turnbull F, Patel A, et al. Clinical pathways for acute coronary syndromes in China: protocol for a hospital quality improvement initiative. Crit Pathw Cardiol.2010,9(3):134-139

8 Wanyonyi SZ, Karuga RN.The utility of clinical care pathways in determining perinatal outcomes for women with one previous caesarean section,a retrospective service evaluation. BMC Pregnancy Childbirth.2010,14,10:62

9 医院洁净手术部建筑技术规范.中华人民共和国国家标准[M].北京：中国计划出版社,2002

10 张彦英.抗生素滥用问题的若干法律思考[J].国外医药抗生素分册,2009,4(30):188-190

11 Rotter T, Kinsman L, James E, et al. Clinical pathways: effects on professional practice,patient outcomes, length of stay and hospital costs. Cochrane Database Syst Rev. 2010,17(3):CD006632